Порой обнаружить причину бесплодия пары врач может практически сразу, сделав лишь общий физический осмотр, но иногда сдача анализов может занимать до нескольких месяцев. Поэтому вариантов диагностирования бесплодия существует достаточно много, чтобы найти причину и излечить ее.

Диагностирование бесплодия

В первую очередь, при диагностике женского бесплодия, врач выясняет частоту овуляции. Женщина может произвести это в домашних условиях, либо измерением базальной температуры на протяжении нескольких месяцев, либо же при помощи теста на овуляцию.

Но если это затруднительно для Вас, врач при помощи УЗИ яичников и забора крови сможет определить частоту овуляции.

Клинико-анамнестическое обследование

• Жалобы . Сюда относится: изменения в менструальном цикле, длительное бесплодие, бессилие и усталость, резкий скачек в массе тела и др.
• Наследственный анамнез. Выясняется имелись ли такие заболевания, как миомы матки, эндометриоз, генетические проблемы с репродуктивными органами в семье и т.д.
• Менструация . Тут пациентка описывает в деталях длительность, частоту, характер менструации. Если же имело место отсутствие менструации продолжительное время, сообщить, когда это было и что возможно послужило тому причиной.
• Перенесенные болезни. Относятся сюда как инфекционные болезни, так и хирургические вмешательства, патологии, воспалительные процессы. Ведь у порядка шестидесяти процентов женщин, следствием операций является возникновение всяческих спаек и непроходимость в маточных трубах.

Во время описания менструации, необходимо определить регулярный ли у Вас менструальный цикл, либо же у Вас аменорея, олигоменорея, полименорея или дисменорея, что означает крайне болезненный процесс менструации.

• Половая жизнь. Врач должен знать какой это брак по счету, когда Вы начали вести половую жизнь, частоту половых связей, их особенности.
• Репродуктивная функция . Разделяют первичное бесплодие, когда специально не предохраняясь, женщина ни разу за весь период не смогла забеременеть. И вторичное, когда хоть один раз, но имелась беременность.
• История болезни . Врач узнает информацию о том, когда впервые пациентка обратилась к гинекологу, что ее беспокоило, какие методы лечения она использовала, были ли воспаления, и что послужило тому причиной, болевые синдромы, и какие применялись медикаменты.

Клинико-лабораторное обследование

Во время первого осмотра, проводится общий осмотр женщины, включая рост, вес, эндокринные нарушения, определяют количество подкожного жира, проблемы с овуляции, форма молочных желез женщины, степень оволосения, проверка щитовидной железы, выясняется какой день менструального цикла сейчас наблюдается у пациентки, особенности строения половых органов и т.д.
Врач может провести, во время первого осмотра микрокольпоскопию, что покажет имеется ли у женщины эрозия шейки матки, цервицит, кольпит, эндоцервицит.

Еще женщина может пройти тесты функциональной диагностики, что показывают базальную температуру тела женщины и уровень эстрогенов в организме, которые говорят о гормональной активности яичников и регулярности овуляции.
Также в контексте клинико-лабораторных обследований проводится ряд тестов на гормоны.

Но порой одного раза определить уровень гормонов в крови женщины недостаточно, поэтому применяется ряд функциональных и гормональных проб, что в качестве дополнительных тестов помогают увидеть более четкую картину Вашей болезни.

Еще возможны обследования на туберкулез, делается рентгенограмма турецкого седла, также проводится иммунологические обследования.

Эндоскопические методы обследования

• Гистероскопия. Во время этой процедуры, при помощи рентгеновских лучей, проверяют матку и фаллопиевы трубы.
• Лапароскопия. В данном случае используют лапароскоп, которым проверяют брюшную полость, делая разрез внизу живота. С помощью данного метода можно обнаружить рубцы и эндометриоз.

Содержимое

Диагностика бесплодия включает обследование половых партнеров на предмет заболеваний репродуктивной системы и подразумевает использование инструментальных, лабораторных, аппаратных, инвазивных хирургических тактик. Благодаря современным методам исследования удается вовремя выявить тяжелые патологии половой системы: эндокринные, врожденные, инфекционные, генетические отклонения. Диагностические мероприятия преследуют цель выбора оптимального и быстрого варианта лечения бесплодия, соблюдая индивидуальный подход.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностика бесплодия согласно нормативам ВОЗ должна осуществляться на протяжении 3-4 месяцев от момента обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие наступления беременности при активном планировании на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится поводом для посещения врача. Невозможность зачать может не сопровождаться иными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные патологические признаки.

Пройти обследование на бесплодие необходимо при определенных симптомах.

1. Нерегулярный менструальный цикл, проявляющийся наступлением месячных чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
2. Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации.
3. Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений, а также коричневая мазня в начале месячных.
4. Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла.
5. Появление болезненных ощущений во время полового акта (за исключением овуляторного периода).
6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обостряющимся циститом и уретритом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь.
7. Выделение молока из груди.

Слабоположительные тесты и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей также считаются поводами для обращения к специалисту.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

• загибы матки;
• эндометриоз;
• кисты яичников;
• миомы;
• поликистозные яичники;
• патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы);
• эндометрит;
• аднексит;
• гиперпластические процессы в эндометрии;
• спаечный процесс в трубах и малом тазу.

При отсутствии выявления заболеваний репродуктивного тракта у мужчины и женщины выставляют диагноз «идиопатическое бесплодие» или инфертильность неясного генеза.

Поводом для визита к специалистам и диагностики бесплодия также считают наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, перечень которых определяется давностью жалоб, а также видом инфертильности. Выделяют первичное бесплодие, при котором беременность не наступала никогда, а также вторичное, когда факты зачатия присутствовали ранее.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
• мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• УЗИ малого таза, включающее фолликулометрию и допплерометрию;
• анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патология отсутствует, пару отправляют в дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для выявления наиболее подходящих дней с целью зачатия.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

• длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
• сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
• применяемые способы предохранения;
• наличие вредных привычек;
• особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
• семейный анамнез по женской линии;
• наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
• анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий диагностики бесплодия.

Физикальное исследование

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

1. Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.
2. Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.
3. Пальпация молочных желез.
4. Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.
5. УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

• гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
• гормон второй фазы (прогестерон);
• мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
• показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
• пролактин;
• гормоны щитовидной железы.

Анализ на кортизол при диагностике целесообразно сдавать при имеющемся нарушении регулярности менструального цикла.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

• выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи вирусам простого герпеса;
• исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
• посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
• мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Аппаратная диагностика

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденомы гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

Хирургическое обследование

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог в обязательном порядке назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

• состояние входа в просвет труб, их проходимость;
• наличие аденомиоза;
• гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
• субмукозные миомы;
• аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, инициировавших бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

• гистеросальпингографию;
• эхогистеросальпингоскопию.

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

• трубно-перитонеальное бесплодие;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз брюшины, яичников;
• интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Применение функциональных тестов

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Измерение базальной температуры считается простым и эффективным тестом для домашнего использования, позволяющим определить подходящее время для зачатия.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

1. Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причины бесплодия.
2. Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
3. Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
4. Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Тактика диагностических мероприятий при выяснении причины бесплодия у мужчин сводится к опросу, выполнению лабораторных и инструментальных исследований, основная роль при этом принадлежит спермограмме.

Перечень исследований для диагностики мужского бесплодия:

• анализы на ИППП;
• УЗИ простаты;
• определение уровня половых гормонов;
• развернутая спермограмма;
• МАР-тест спермы (на иммунологическое бесплодие);
• анализ спермы по Крюгеру;
• тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы);
• анализ простатического сока.

При диагностике мужского бесплодия методом анализа по Крюгеру опираются на норматив более 4%.

Нормой для МАР-теста считается значение менее или равное 30%, иные результаты служат причиной для установления диагноза «иммунологическое бесплодие».

При значениях МАР-анализа более 30% целесообразно проводить ЭКО с обязательным применением ИКСИ. Благодаря этой процедуре происходит отбор оптимального сперматозоида и его искусственное введение в яйцеклетку.

Обследование пары на бесплодие

Бесплодие по женскому фактору регистрируют в 45% случаев, по мужскому – в 40%, остальная доля причин инфертильности обусловлена и мужской и женской патологией.

Если на прием к репродуктологу обращается бесплодная пара, назначается определенный алгоритм диагностики:

• мужчине назначают анализ спермы и при отсутствии патологии на этом этапе иных мероприятий не проводят;
• посткоитальный тест (диагностика иммунной формы бесплодия);
• двухэтапное обследование женщины.

На первом этапе используют методики, позволяющие исключить три распространенных женских заболевания: расстройство овуляции, трубно-перитонеальный фактор, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта. Этот этап диагностики состоит из стандартного набора малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин этапы которой делят на блоки, включает:

1. Изучение анамнеза и клинических данных.
2. Инфекционный скрининг: мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на хламидии, уреа и микоплазмы, простой герпес, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на антитела к токсоплазме.
3. Гормональный скрининг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 дневном цикле), на 6-9 день (при длине цикла от 35 дней) сдают кровь на половые гормоны, включающие ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.Для определения уровня прогестерона кровь исследуют на 7 день после доказанной по УЗИ овуляции.
4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

При отсутствии менструации кровь на гормоны сдают в любой день.

Первичная диагностика и лечение бесплодия, выявленного по результатам исследования у женщин подразумевает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований, витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда носит индивидуальный характер. Набор способов обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при проведении первого этапа диагностики бесплодия, а также включает:

• анализы, выявляющие генетические отклонения (кариотипы, определение HLA-совместимости партнеров);
• исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
• инструментальные методы диагностики (МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография).

У 48% бесплодных женщин диагностируют 1 фактор бесплодия, у 52% — более двух.

При выявлении в процессе диагностики бесплодия заболеваний, не поддающихся полноценному излечению, например, синдрома истощения яичников, тяжелого эндометриоза, астенозооспермии, ложной аспермии, азооспермии, двухстороннего спаечного процесса в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Заключение

Диагностика должна быть последовательной и ограниченной по времени. Каждый ее этап необходимо направлять на выполнение конкретной задачи с целью назначения оптимального лечения. При отсутствии результатов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин в течение года необходимо обратиться за повторной консультацией. Целесообразной считается смена клиники или специалистов.

Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы

Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.

Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.

Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом .

• Что такое бесплодие, и каким оно бывает
• Когда нужно начинать обследование
• Первая консультация: что нужно знать
• С чего начинают диагностику
• Обследование при женском бесплодии
• Что будет спрашивать доктор
• Клиническое обследование
• Ультразвуковая диагностика
• Оценка гормонального фона
• Анализы на инфекции
• Генетическое исследование
• Лечение

Что такое бесплодие? Виды и классификация

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Выделяют 3 вида бесплодия:

• – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
• Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
• Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.

Бесплодие еще подразделяют на:

• первичное, когда беременности не было вообще;
• вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении . Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

• есть ли проблемы с сердцем (пороки);
• аномалии развития половых органов (двурогая, );
• у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний ( , нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

С чего начать обследование при бесплодии?

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат. В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы. Он называется спермограмма.

Диагностика мужского бесплодия

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

• возраст;
• наличие или отсутствие травм;
• количество браков и наличие детей (и их возраст);
• перенесенные заболевания;
• какие были операции;
• профессиональные вредности;
• желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

• инфекционный скрининг;
• (реакция смешивания антилобулинов).

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал , тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Диагностика бесплодия у женщин

Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:

• сбор информации (анамнеза) о женщине;
• клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, гормональная панель, глюкоза крови, и т. д.);
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• анализы крови на гормоны;
• исследование (для диагностики есть несколько методов).

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например, уже несколько – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может .

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

• менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, ;
• время начала и интенсивность половой жизни;
• детородная функция: , (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
• использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной ;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
• хирургические операции на органах малого таза по поводу , .

Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной .

Клиническое обследование при бесплодии

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

• На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и , а, следовательно, и , если нет других нарушений.
• На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или .
• развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для .

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.

Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии ( , внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

• Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, который является маркером овариального резерва).
• Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

Специфические анализы:

• Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Генетическое обследование при бесплодии

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций;
• вторичная аменорея – преждевременная менопауза;
• задержка полового развития;
• (обследуют обоих супругов).
• длительное первичное бесплодие неясного генеза.

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.

Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

• методов (терапевтические и хирургические — лапароскопия);
• метода вспомогательной репродукции – ЭКО.

Если зачатие не наступило в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции, то у пары констатируют бесплодие. Естественно, сразу возникает множество вопросов: к кому обращаться, какое обследование проходить при бесплодии, чтобы выяснить причину и начать лечение. См. « « .

Главное, что нужно знать: бесплодна пара, а не конкретно женщина или мужчина, поэтому обследование нужно проходить обоим. Обращаться лучше в специальную клинику по лечению бесплодия или в государственные центры репродукции человека, которые есть в крупных городах.

На первый приём нужно приходить вместе, взяв с собой все предыдущие анализы, данные УЗИ и так далее. Сначала проводится опрос (сбор данных о здоровье обоих супругов, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах), а затем физический осмотр мужчины и женщины.

Сбор анамнеза и осмотр позволяет правильно определить тактику обследования. Инвазивные и сложные обследования, например, лапароскопия, гистероскопия, обычно проводятся после других исследований.

Также существуют алгоритмы обследования при бесплодии, которые позволяют как можно быстрее найти причину отсутствия беременности и приступить к лечению.

Обследование мужчины на бесплодие.

Обследование мужчины включает опрос с упором на системные заболевания и воздействия, тазовые или паховые операции и физический осмотр. Некоторые патологии можно определить или заподозрить уже при осмотре, например, варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Затем мужчина должен сдать анализ спермы (спермограмму) и если она в норме, то на этом обследование мужчины заканчивается. При отклонениях в спермограмме, даже незначительных, рекомендуется сдать анализ ещё раз, лучше всего через два-три месяца.

Если спермограмма не идеальная, нужна консультация андролога - врача, который занимается вопросами мужского репродуктивного здоровья. Андролог назначает дальнейшее обследование.

Если определяется высокий уровень ФСГ и низкий или нормальный уровень тестостерона - предлагается генетическое консультирование, анализ на микроделеции (выпадение определённых участков) Y хромосомы.

Например, уменьшенное количество сперматозоидов и нормальный объём спермы наблюдается при синдроме Клайфельтера - генетическом заболевании, при котором наблюдаются гормональные нарушения и бесплодие.

При пониженном ФСГ и тестостероне можно подозревать заболевания гипофиза (отдела промежуточного мозга), поэтому рекомендуется проверить уровень пролактина и сделать МРТ. Если обнаруживается патология, в основном назначается лекарственная терапия.

При нормальных уровнях гормонов и нормальном размере яичек рекомендуется биопсия яичка. Биопсия яичка - это забор ткани для дальнейшей диагностики бесплодия, а также для получения сперматозоидов для ЭКО.

Если результат спермограммы - низкий объём спермы, то рекомендуется постэякуляторный анализ мочи (анализ мочи после семяизвержения). При некоторых заболеваниях часть спермы после эякуляции попадает в мочевой пузырь.

При нарушении эякуляции и низком объёме спермы также могут быть рекомендованы УЗИ органов малого таза, мошонки и щитовидной железы.

Мужской фактор бесплодия лечится с помощью медикаментов и хирургически, например, при варикоцеле или непроходимости семявыводящих протоков. Иногда используются такие методы как промывка и сгущение спермы. Отказ от вредных привычек часто улучшает качество спермы.

Для улучшения качества спермы также назначаются такие добавки как цинк, витамин Е, L-карнитин (природное вещество, участвует в обмене веществ).

Женское бесплодие: обследование.

Обследование женщины на бесплодие начинается с опроса: история менструаций, контрацепция, предыдущие беременности, их исход (роды, аборты, выкидыши), использование лекарств, профессиональное облучение, вредные привычки, операции на репродуктивных органах и инфекции органов малого таза.

Затем проводится физический осмотр с оценкой телосложения, подсчётом индекса массы тела, а также осмотр молочных желез и гинекологический осмотр. На основании этих данных доктор назначает дополнительное обследование и лабораторные тесты.

Примерный алгоритм обследования при женском бесплодии включает следующие исследования.

1. Оценка овуляции. Базальная температура тела не считается надёжным признаком овуляции и не рекомендуется для оценки овуляции при бесплодии.

У женщин с регулярным циклом овуляция обычно происходит, но для её подтверждения проводят анализ крови на прогестерон на 21 день цикла (при 28 дневном цикле). Если цикл нерегулярный или больше (меньше) 28 дней, то анализ проводится за 7 дней до предполагаемой менструации.

Фолликулометрия (УЗИ репродуктивных органов на протяжении цикла) считается слишком дорогостоящим и занимающим много времени методом и считается нецелесообразном для рутинной оценки овуляции.

При отсутствии овуляции нужно провести дополнительное обследование: анализы крови на ФСГ (обычно на третий день цикла), экстрадиол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы). Такие причины бесплодия как гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина, подавляющего овуляцию) и нарушения работы щитовидной железы хорошо поддаются коррекции, что позволяет восстановить фертильность женщины.

Иногда нарушения овуляции происходят вследствие низкой массы тела и чрезмерных физических нагрузок или, наоборот, лишнего веса. Таким женщинам рекомендуется достичь нормальной массы тела, изменить образ жизни, чтобы добиться восстановления овуляторных циклов. Также могут применяться препараты для индукции овуляции.

Если по результатам анализов подозревается овуляторная недостаточность, то дополнительно могут проводится: тест на кломид (измерение ФСГ до и после стимуляции овуляции), подсчёт антральных фолликулов (размером 2-8 мм) с помощью УЗИ, анализ уровня антимюллерового гормона. Женщины с овуляторной недостаточностью могут забеременеть только с донорством яйцеклеток и оплодотворением в пробирке.

2. Оценка проходимости труб и состояния матки.

Оценка матки и труб проводится после подтверждения факта овуляции с помощью: гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии. Иногда перед выбором метода оценки маточных труб проводится анализ на антитела к хламидиям - простой тест для прогнозирования наличия заболеваний труб.

Гистеросальпингография - это минимально инвазивное вмешательство для скрининга структурных аномалий матки и проходимости труб. Если нет явных факторов закупорки труб, то применяется гистеросальпингография - рентгеновское исследование, при котором в матку вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

Женщинам с факторами риска закупорки труб (эндометриоз, внематочная беременность, инфекции органов малого таза) рекомендуется гистероскопия или лапароскопия, так как эти исследования более чувствительны и позволяют одновременно лечить некоторые патологии.

Гистероскопия - малоинвазивная операция, при которой специальный прибор вводится в полость матки и проводится осмотр, а при необходимости и устранение спаек, удаление миомы или полипов, рассечение маточной перегородки. При подозрении на патологию, хронический эндометрит или неоплазию, проводится биопсия эндометрия (взятие кусочка внутренней выстилки матки для анализа).

Лапароскопия - хирургический метод, при котором осматривается наружная часть матки и фаллопиевы трубы, одновременно можно провести лечение, а именно, устранение очагов эндометриоза, иссечение спаек, реконструкцию (пластику) маточных труб и так далее.

Лапароскопия является инвазивным вмешательством и может тоже приводить к образованию спаек. Прежде чем назначить инвазивный метод обследования, доктор должен взвесить все «за» и «против».

3. Оценка шеечного фактора бесплодия.

Для оценки шеечного фактора бесплодия обычно применяют посткоитальный тест, который позволяет определить, как ведут себя сперматозоиды в слизи шейки матки. Если слизь очень вязкая, то сперматозоидам трудно проникнуть через неё в шейку матки. Если среда слишком кислая, то сперматозоиды теряют свою активность.

Посткоитальный тест проводится примерно на 14 день менструального цикла (может позже или раньше в зависимости от длины цикла) и заключается в том, что через 8-12 часов после полового акта без применения средств предохранения врач берёт на анализ шеечную слизь у женщины специальной пипеткой. Затем специалист оценивает консистенцию, РН слизи и количество сперматозоидов в ней.

Шеечный фактор редко является единственной причиной бесплодия. Кроме того, оценка цервикальной слизи не отличается большой точностью. Сейчас считается, что посткоитальный тест обладает слабой прогностической ценностью в диагностике бесплодия.

Не помогают в лечении бесплодия такие анализы как: тест на ТОРЧ инфекции, гистологическое исследование эндометрия. Анализы на антиспермальные тела также не имеют особой ценности в диагностике бесплодия.

Если у женщины проходимые трубы, нет нарушений овуляции, нет заболеваний и аномалий матки, а у мужчины хорошая спермограмма, то обычно говорят о необъяснимом бесплодии. Такой паре может быть рекомендована индукция овуляции с внутриматочной инсеминизацией (сперматозоиды вводятся непосредственно в матку в нужный день цикла) в течение 3-4 циклов.

Если беременность всё равно не наступает, рассматривается вопрос применения экстракорпорального оплодотворения. Если при нарушениях овуляции консервативные методы лечения не дают эффекта, также решается вопрос применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Известно, что при бесплодии время работает против нас, то есть возраст является одним из основных факторов ухудшения фертильности. Поэтому, если семейная пара регулярно живёт половой жизнью, не предохраняется и беременность не наступает в течение одного года, то нужно обращаться к специалистам.

Более раннее обследование при бесплодии нужно пройти, если женщина старше 35 лет, у неё аменорея (отсутствие овуляции) или олигоменорея (редкие менструации) или есть факторы повреждения маточных труб (внематочная беременность, инфекции и операции органов малого таза).

Диагностика бесплодия – начальный и один из наиболее важных этапов подготовки к ЭКО. Ведь от назначенного доктором комплекса обследований и анализов зависит правильность выбранной стратегии лечения и достижение положительного результата – рождение здорового ребенка.

В клинике репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО” применяются самые современные и эффективные методы диагностики бесплодия, которые позволяют с минимальными затратами времени и средств пациента получить полную клиническую картину его репродуктивного здоровья.

Преимущества диагностики в “АРТ-ЭКО”:
Диагностика бесплодия в клинике “АРТ-ЭКО” выполняется с помощью следующих процедур:

• Гинекологическое обследование
  Предполагает осмотр женщины на гинекологическом кресле и забор мазка.






• Методы функциональной диагностики
  Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (допплерография, УЗИ с контрастным веществом для проверки проходимости маточных труб);
  УЗИ плода на всех сроках гестации; кардиотокография (КТГ) плода.
  За весь период лечения бесплодия, не говоря уже о последующем наступлении беременности, женщине часто может быть необходимо пройти ультразвуковое исследование. Это нужно как для обследования органов малого таза на наличие патологий, проверки реакции репродуктивной системы на проводимую терапию, так и, например, во время пункции фолликулов в рамках одного из этапов проведения ЭКО.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА	СТОИМОСТЬ, руб.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:	д.м.н. / врач высшей категории
- органов малого таза д.м.н. Стыгар А.М.	4 000
- органов малого таза врач высшей категории	3 500
- мочевыделительной системы д.м.н. Стыгар А.М.	4 000
- мочевыделительной системы	3 000
- молочных желез д.м.н. Стыгар А.М.	4 000
- молочных желез	3 000
- щитовидной железы д.м.н. Стыгар А.М.	4 000
- щитовидной железы	3 000
- УЗИ плода до 10 недель беременности д.м.н. Стыгар А.М.	4 000
- УЗИ плода до 10 недель беременности	3 000
- УЗИ плода в 11-13 недель беременности д.м.н. Стыгар А.М.	5 000
- УЗИ плода в 11-13 недель беременности	4 000
- УЗИ плода во 2-ом и 3-ем триместрах беременности д.м.н. Стыгар А.М.	5 500
- УЗИ плода во 2-ом и 3-ем триместрах беременности	4 500
- УЗИ при 2-х плодной беременности в 11-13 недель д.м.н. Стыгар А.М.	6 000
- УЗИ при 2-х плодной беременности в 11-13 недель	5 000
- УЗИ при 2-х плодной беременности во 2 и 3 триместрах д.м.н. Стыгар А.М.	7 000
- УЗИ при 2-х плодной беременности во 2 и 3 триместрах	6 000
- Допплерометрия в гинекологии д.м.н. Стыгар А.М.	2 500
- Допплерометрия в гинекологии	2 000
- Допплерометрия в акушерстве д.м.н. Стыгар А.М.	2 000
- Допплерометрия в акушерстве	1 500
- Запись на диск	500
ЭКГ	700

Вам помогут наши врачи:
• Гормональное обследование
  Выполняется широкий спектр анализов периферической крови на гормоны, в том числе экспресс-методом.
  Диагностика бесплодия – не единственная причина, по которой необходимо проводить гормональное обследование.
  Гормональный профиль – отражение функции желез внутренней секреции, важнейшей системы внутренней регуляции в организме. В случае выявления отклонений в уровне гормонов – рекомендуем проконсультироваться у врача-эндокринолога.
• Инфекционное обследование
  Анализы на инфекции, передающиеся половым путем (анализ крови методами ИФА и ПЦР, мазков методом ПЦР, бакпосев отделяемого уретры, цервикального канала).
  Это обследование необходимо пройти чтобы исключить наличие у партнеров инфекционного заболевания, а также для того, чтобы в случае наступившей после лечения беременности обезопасить от негативных последствий будущего ребенка.
• Эндоскопические методы диагностики бесплодия
  Гистероскопия, мини-гистероскопия ("офисная"), лапароскопия.
  На сегодняшний день эти методы диагностики бесплодия являются наиболее безопасными для пациентки и эффективными для врача, который получает всю необходимую информацию, не прибегая к серьезному оперативному вмешательству.

ОПЕРАТИВНЫЕ УСЛУГИ (ХИРУРГИЯ)	СТОИМОСТЬ, руб.
Диагностическая гистероскопия	14 000
Внутривенный наркоз	5 000

• Микробиологические исследования
  Посевы на флору спермы, отделяемого из уретры и цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам; мазок на степень чистоты из влагалища.
• Цитологические и гистологические исследования
  Биопсия эндометрия; кольпоскопия; цитологическое исследование мазков шейки матки.
• Иммунологическое обследование
  Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; анти-ХГЧ.
  Это специфическое обследование назначается в том случае, когда у врача появляется подозрение на возможную иммунологическую несовместимость партнеров.
• Обследование мужчин
  Развернутая спермограмма, осмотр андролога, УЗИ, гормональное и инфекционное обследование, MAR-тест спермы, спермотест, оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.
  Диагностика бесплодия мужчины должна проводиться параллельно с обследованиями его супруги, так как долгое отсутствие беременности может быть связано как с женским, так и с мужским фактором бесплодия в равной степени.

ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ	СТОИМОСТЬ, руб.
Спермограмма	3 000
MAR-тест спермы	500

• Прочие обследования
  Клинический анализ крови и общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анти-резусных антител, коагулограмма, биохимические маркеры, онкомаркеры и многое другое.

Если диагностика и лечение бесплодия в Москве входит в Ваши планы, то клиника репродуктивного здоровья “АРТ-ЭКО” будет рада позаботиться о том, чтобы в вашей семье появился звонкий детский смех!

История нашего медицинского центра

Ядро команды, которая успешно работает и по сегодняшний день в рамках медицинского центра
“АРТ-ЭКО”, сформировалось в 80-х годах 20 века. В то время все работы велись в пределах лаборатории раннего эмбриогенеза (ВНИИЦ ОЗМиР) под руководством профессора Леонова Б.В. Под его началом успешно трудились лучшие врачи, акушеры-гинекологи, эмбриологи, в частности Лукин В.А., Калинина Е.А. и другие. Вообще, из лаборатории вышел костяк современной отечественной репродуктологии.

Особенности развития клиники сегодня

Первое, на чем мы хотим акцентировать внимание, это современное техническое оснащение и оборудование, полностью соответствующее нормам СанПиН 2.1.3.2630-10 и приказа Минздравсоцразвития 1182н. Особенности развития и деятельности клиники “АРТ-ЭКО” следующие:

• качество оборудования подтверждается регулярными государственными проверками органов контроля и надзора РФ;
• мероприятия по диагностике и лечению различных недугов длятся минимальное количество времени, при этом всегда приносят высокий результат;
• руководство и врачи медицинского центра отказались от применения многоразового хирургического инструмента, отдавая предпочтение одноразовым аналогам;
• клиникой ведется тесное сотрудничество с ведущими производителями Германии, Италии, США, задействованными в сфере разработки и производства медицинского оборудования.

В 2014 году мы переехали в новое здание, площадью более 1,5 тыс. кв.м. Этого пространства вполне достаточно для того, чтобы организовать комфортный прием пациентов, их эффективное лечение и консультирование.