Какое максимальное количество инфарктов может выдержать сердце? Повторный инфаркт миокарда прогноз Болдырева о м повторный инфаркт миокарда

Как проявляется второй инфаркт и последствия, которые он может вызвать? Этот вопрос волнует пожалуй немалое количество людей преклонного возраста. Как проявляется, чем вызван, и как избежать такое неприятное явление, как второй инфаркт миокарда последствия которого будут весьма плачевны, вплоть до летального исхода.

Второй инфаркт последствия могут начаться уже через 2 месяца с момента предыдущего. Рецидив инфаркта миокарда отмечается чаще всего у пожилых мужчин с артериальной гипертензией в течение первого года после тромболиза или после инфаркта миокарда без зубца Q. Протекает он тяжело, нередко может быть выявлен астматический вариант и аритмия. Также может наблюдаться частое развитие острой сердечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности, или ее утяжелением, если она уже имеется.

Клинически рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом менее выразительным, а это обусловлено снижением болевой чувствительности пораженного ранее участка миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность также может доминировать в связи с ростом зоны некроза.

Второй инфаркт миокарда — последствия и осложнения

Повторный инфаркт миокарда сложно диагностировать. Инфаркт миокарда, последствия не исключают последствий второго инфаркта и его проявление. Они всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Все зависит от того, насколько было обширным поражение миокарда. Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, могут испытывать нарушения ритма сердца. Из-за того, что участок миокарда умирает – может развиться сердечная недостаточность.

В результате обширного инфаркта и формирования достаточно большого рубца – может возникнуть аневризма сердца, это угрожающее жизни больного состояние. Аневризма требует оперативного лечения. Она не только ухудшает работу сердца, но и значительно увеличивает вероятность образования в ней тромбов, также риск ее разрыва достаточно велик.

Второй инфаркт миокарда последствия может иметь крайне серьезные. Он проявляется чаще всего у лиц пожилого возраста. У части лиц, перенесших инфаркт, болевой синдром либо был выражен слабо, либо полностью отсутствовал. Это объясняется повышением порога болевой чувствительности в результате церебрального склероза и изменения рецепторного сердечного аппарата. Повторный инфаркт также может принять форму кардиальной астмы или эпизода острой аритмии. Последствия второго инфаркта миокарда могут быть разными. После него часто развивается недостаточность кровообращения. Диагностика повторного инфаркта миокарда сложна также тем, что на ЭКГ уже есть постинфарктные изменения.

Следует также понимать, что летальность при повторном инфаркте миокарда значительно выше, чем при его первом проявлении. Также опасность летального исхода повышается в разы, при укорочении межинфарктных периодов.

Тяжелые последствия инфаркта миокарда

Чтобы лучше понять, отчего последствия инфаркта миокарда бывают так серьезны, давайте разберемся, что представляет собой это тяжелое заболевание, которое из года в год становится моложе и уносит все больше жизней. Что провоцирует появление опасных симптомов?

Инфаркт миокарда - последствия атеросклероза

Прежде чем возникнет инфаркт миокарда, происходит нарушение кровоснабжения в мышечном слое сердца в результате закупорки сосудов, что, в свою очередь, ведет к омертвению этих тканей. Данная патология требует срочного лечения, иначе последствия ее приведут не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Главной причиной перечисленных нарушений является атеросклероз - болезнь коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу. Она проявляется в сужении просвета кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, приводит к хроническому недостатку кислорода в том участке сердечной мышцы, который они питают. В момент пульсации потерявшие эластичность, деформированные артерии могут дать трещину, что запускает процесс образования тромба. Он закрывает просвет полностью, и потерявшая питание ткань начинает умирать, давая толчок острому инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда: причины и последствия болезни

По горькой статистике, около половины людей, перенесших инфаркт, умирают в течение первых же часов. Все это происходит, потому что болезнь самым тяжелым образом сказывается на всем организме. У выживших на месте некроза тканей сердца образуется рубец, из-за которого сердечная мышца уже никогда не сможет функционировать так же продуктивно, как прежде.

Перенесенный инфаркт создает очаги нарушений внутрисердечной проводимости, вызывающие сбои в ритме работы сердца. Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии в дальнейшем может вызвать острую сердечную недостаточность.

Есть и другие, не менее тяжелые патологии, вызванные инфарктом.

Последствия инфаркта миокарда -отек легких и сердечная астма

На фоне перенесенного инфаркта в связи с нарушением давления в левом желудочке сердца образуется так называемая левожелудочковая недостаточность, которая влечет за собой увеличение давления в сосудах легких и выход из них крови в легочную ткань. Все это провоцирует отек легких, вызывающий приступ удушья у больного.

Последствия инфаркта миокарда - разрыв сердца и закупорка легочной артерии

Разрыв сердца - это самое редкое последствие данной болезни, а смертность при нем составляет 100%. Происходит оно в первые дни инфаркта, проявляясь сильной болью, не поддающейся действию анальгетиков, и картиной кардиогенного шока. Тампонада сердца вызывает его быструю остановку, что и влечет за собой смерть.

Не менее тяжелое последствие - закупорка легочной артерии, которую вызывает тромб, попадающий в нее из правого желудочка сердца. Закупорка также приводит к моментальной смерти.

Последствия инфаркта миокарда - нарушение работы внутренних органов

Из-за нарушения кровообращения на фоне инфаркта могут возникнуть парезы органов ЖКТ, язвы и эрозии его слизистой оболочки, а также атония мочевого пузыря. Все эти заболевания носят название абдоминального синдрома и развиваются в остром периоде инфаркта.

Не менее часты и психические нарушения, более свойственные людям пожилого возраста. Они проявляются депрессией, сменяющейся эйфорией и связаны с гипоксией и тромбозом сосудов головного мозга, возникшими на фоне инфаркта.

Лечение инфаркта. Последствия инфаркта миокарда.

Лечение сердечно-сосудистых болезней, атеросклероза, лечение инфаркта . лечение последствия инфаркта . других недугов АПИМИНами и АПИЛОНами экономично и эффективно. Суть лечения сердечно-сосудистых болезней, атеросклероза, инфаркта, других недугов — в восстановлении сердечной мышцы, ритма сердца, эластичности сосудов активированными продуктами пчеловодства.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место практически во всех развитых странах. Если у детей основной причиной таких заболеваний являются различного рода пороки сердца, то у взрослых главной причиной становится нарушение липидного обмена, приводящее к тому, что шлаки, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма в кровеносных сосудах, перестают растворяться и выбрасываться из крови. В результате на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые сужают сосуды, затрудняют ток крови. В некоторых случаях, такие бляшки, отрываясь, перекрывают сосуды сердечной мышцы, что приводит к инфарктам миокарда . которые сложно поддаются лечению.

Если же перекрываются сосуды головного мозга — возникает инсульт. Липидный обмен определяется гормоном, вырабатываемым железами внутренней секреции — гормоном женского рода. С возрастом, а также под влиянием экологии и стрессов, ферментативная деятельность этой железы начинает ослабевать, уменьшается количество гормонов, соответственно ухудшаются условия для липидного обмена, и начинается процесс накопления холестериновых, а в области сердца стенокардических бляшек.

У мужчин этот процесс фиксируется в 30 лет и, с этого момента, у них начинают прогрессировать сердечно-сосудистые заболевания. У женщин состояние такой железы ухудшается после 40 лет. И с этого времени женщины также становятся подверженными сердечно-сосудистым заболеваниям. Но беда, как правило, не приходит одна. Одновременно с нарушением липидного обмена в организме ухудшается обмен веществ и, прежде всего, солевой обмен. Т.е. отработавшие минеральные элементы не выводятся из организма, а необходимые для жизни, плохо усваиваются из пищи. Происходит постепенное зашлаковывание организма и его отравление. В этот момент, а даже ранее, необходимо начать лечение инфаркта . лечение последствия инфаркта .

К алий является определяющим элементом, регулирующим деятельность сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Его недостаток ведет к ухудшению работы сердечной мышцы, ее моторики. При ухудшении обмена веществ слабеют органы, вырабатывающие витамины группы В, что ведет к дальнейшему ослаблению липидного обмена. Процесс разрушения организма идет по нарастающей, развивается стенокардия, ишемическая болезнь сердца, достаточно небольшой нагрузки физической или стрессовой, чтобы вызвать инфаркт. Применяемые в настоящее время сосудорасширяющие средства не решают главной проблемы. Однако до поры до времени помогают выйти из критических моментов. В любом случае, лечение после инфаркта — не самый приятный диагноз.

Попытка использовать аспирин для растворения бляшек не дает желаемого эффекта. Он разжижает кровь, но одновременно охрупчивает сосуды. Разжижение позволяет улучшить ток крови по склеротическим сосудам, но повышение их хрупкости приводит к разрушению сосудов даже при небольшом повышении давления из-за волнений или незначительных физических нагрузок. Риск возникновения инфарктов и инсультов по этой причине возрастает особенно у людей среднего возраста, находящихся на пике трудовой активности. Кроме того, регулярное употребление аспирина разрушает микрофлору желудочно-кишечного тракта, способствует развитию язвенной болезни, так называемой аспириновой язвы, столь распространенной сейчас в США. Назначение калиевых препаратов не дает положительных результатов из-за нарушенного механизма усвоения калия, но их применение окончательно разрушает желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, медикаментозное лечение последствий инфаркта обычными фармацевтическими средствами лишь ненадолго улучшает состояние больного сердечно- сосудистым заболеванием, но серьезно ухудшает состояние его желудочно-кишечного тракта. Оперативное вмешательство, типа коронарного шунтирования, всегда сопряжено с риском и продолжительностью послеоперационного периода реабилитации. Причины возникновения склеротических бляшек операцией не устраняются, но на какое-то время облегчается работа сердца. Через 2-3 года, когда шунты заполнятся склеротическими бляшками, потребуется дополнительная операция коронарного шунтирования. Из всего вышеизложенного видно, что в настоящее время кардинальное решение проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в ортодоксальной медицине отсутствует.

Посмотрим, что в этом плане могут сделать препараты генной апитерапии на основе редких продуктов пчеловодства и, решение проблемы попробуем провести с других позиций. Как видно из теории развития сердечно-сосудистых заболеваний, у больного человека нарушена часть генетического кода, содержащая программу растворения холестериновых бляшек. Такая программа очень хорошо работает в детском, подростковом и юношеском возрасте и дает сбои только с определенного возраста.

Попытки восстановить ее, ограничивая в пище холестерин, на государственном уровне, как это делается в США и странах Западной Европы, не дает желаемых результатов, но ведет к накоплению массы тела, так как организм, не имея холестерина для построения кровеносных сосудов, пытается защитить их, наращивая избыточную массу тела.

Для восстановления программы используются три препарата: АПИМИН А, АПИМИН В и крем АПИЛОН А. АПИМИН А, содержащий в большом количестве и в легко усвояемой форме витамины и молочнокислые бактерии, восстанавливает липидный обмен, моторику сердечной мышцы, микрофлору толстого кишечника, вырабатывающую витамины группы В, необходимые для питания желёз внутренней секреции, производящих гормоны для липидного обмена. Одновременно АПИМИН А повышает активность гемоглобина и общий иммунитет. АПИМИН В стимулирует работу желёз внутренней секреции, восстанавливает их ферментативную деятельность и при необходимости обеспечивает липидный обмен за счет собственных, содержащихся в нём гормонов. Крем АПИЛОН А предназначен для снятия спазматических явлений сердечной мышцы, кровеносных сосудов и усиления местных обменных процессов по растворению бляшек и повышению эластичности кровеносных сосудов. В связи с тем, что при усилении обменных процессов существенно возрастает нагрузка на лимфатические сосуды, через которые происходит выброс шлаков и токсинов, то может возникать дискомфортное состояние в виде болевых синдромов в суставах, почках, печени, которое легко снимается втиранием крема АПИЛОН А в проекции на теле больных органов. АПИМИН А следует принимать 3-5 раз в день при тяжелых формах заболевания, 1-2 раза при легких формах и 2-3 раза в состоянии средней тяжести. Принимать следует после еды через 5-10 минут, когда появится своя слюна — не кофейная, не чайная, не молочная, а своя. Продукт необходимо постепенно рассасывать, подольше удерживая во рту, до более полного взаимодействия со слюной, которая несет информацию о состоянии здоровья организма и с помощью которой происходит взаимодействие генетического кода человека и генетической программы, заложенной в продукте. Благодаря взаимодействию происходит восстановление разрушенных связей и больных органов. После приема АПИМИНА А нельзя пить и есть в течение 30 минут. АПИМИН В принимают один раз в день вечером по методике приема АПИМИНА А. Принимать апимины следует разовыми дозами по 1-1,5 грамма, т.е. по 1/4 — 1/5 части чайной ложки с интервалом между приемами не менее 2-х часов, что позволяет существенно усилить эффективность лечения. С этой же целью не рекомендуется совмещать разовые приемы в один прием. Процесс лечения после инсульта на программном уровне предусматривает обязательное воздействие на организм человека физиотерапии. Без физической нагрузки закрепить программу не удается. Уровень здоровья определяется уровнем физических нагрузок. Сердечная мышца – это силовой орган и дозированная физическая нагрузка позволяет существенно ускорить процесс лечения и восстановления сердечно-сосудистой системы. Наилучшая физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях это интенсивная, в меру своих сил, прогулка по свежему воздуху по 40 – 60 минут в день. Устали во время прогулки – можете отдохнуть, продлив время прогулки на время отдыха. Такая физиотерапия позволяет повысить тонус мышц, усилить обменные процессы по растворению бляшек коронарных сосудов, существенно повысить эластичность кровеносных сосудов и одновременно повысить иммунитет. Наблюдения, проводимые за больными, показывают, что при апитерапии сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается высокая скорость восстановления организма. Стенокардические бляшки коронарных сосудов рассасываются через 3 – 4 недели. Восстанавливается эластичность сосудов и, в большинстве случаев, через 3 – 4 месяца состояние сердечно-сосудистой системы не отличается от состояния здорового человека. Даже у людей в возрасте 65 – 70 лет удается восстановить состояние сердечно-сосудистой системы на уровне 35 – 40 лет. Благотворное влияние оказывает апитерапия на больных с предынфарктным состоянием, перенесших инфаркт, прошедших операцию коронарного шунтирования, имеющих пороки сердца. Пороки сердца, как правило, залечиваются полностью, в том числе, и у новорожденных детей. Сочетание апитерапии с методами фармацевтической медицины не возбраняется, однако существенно затягивает процесс лечения, так как апимины в первую очередь выбрасывают из организма фармацевтические средства как разновидность шлаковых образований. При этом фармацевтические препараты не работают, а апимины только часть энергии затрачивают на восстановление организма.

Кроме того, методики лечения после инфаркта миокарда апитерапии и фармацевтической медицины резко отличаются. То, что в апитерапии является необходимым, запрещается фармацевтической медициной. Например, в апитерапии физическая нагрузка с первых дней лечения является необходимым условием оздоровления организма. В фармацевтической медицине это запрещено, так как может привести к тяжелейшим последствиям. Связано это с тем, что в апитерапии кровеносные сосуды повышают свою эластичность с первых приемов АПИМИНА А и поэтому физическая нагрузка в меру своих сил не приводит к их разрушению. Фармацевтические препараты таких свойств не имеют, в связи с чем, даже небольшие нагрузки опасны для больного.

Ниже приведены наиболее характерные примеры применения апитерапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний .

Пример 1 . Женщина 75 лет была доставлена в больницу в отделение реанимации с обширным инфарктом. Ранее на сердце никогда не жаловалась. Шел 1998 год – время перестройки и острой нехватки медикаментов в целом по стране, в том числе и в этой больнице. Надежд на выздоровление обычными методами практически не было. Поэтому было принято решение использовать методики апитерапии. Женщина жадно цеплялась за жизнь, поэтому охотно согласилась лечиться по новым методикам, принимать апимины, мазаться кремом и при первой же возможности, как появятся силы, вставать и ходить. Голос ее был слабым, едва слышным, голова буквально качалась на тоненькой шее. Она уже поела и была готова к приему апиминов. АПИМИН А на 14 части чайной ложечки она сосала долго, с наслаждением, закрыв глаза от удовольствия и, было видно, как энергия наполняла ее тело. Через 10 минут она открыла глаза и вдруг заговорила громко, сказав что, в общем — то, она нормально себя чувствует и даже может подняться прямо сейчас. Она поднялась, потопталась около кровати. Но слабость давала о себе знать. она присела, потом прилегла, сказав, что помаленьку будет тренироваться и набираться сил, принимая АПИМИН А через каждые 2 часа. К вечеру она уже тихо ходила по отделению реанимации, удивляя врачей тем, что она жива и еще больше, что она ходит. На второй день ее перевели в общую палату, не предупредив врачей о том, что она лечится по методике апитерапии. В соответствии с диагнозом ей была назначена общая методика лечения – уколы, свыше 10 в первый же день, капельницы и таблетки. Все остальное было запрещено. К утру следующего дня женщина была едва живая и стала потихоньку «уходить». Больные по палате начинали считать время, сколько ей осталось жить. И снова было принято решение продолжить апитерапию, отставив в сторону все фармацевтические методики. У нее болела голова, и, были боли в области сердца и аорты. Кремом АПИЛОН А ей натерли виски, темя, лоб, затылок, грудь и она продолжила принимать апимин. Боли прошли быстро и, уже вечером она не только ходила по палате, но и могла обслуживать себя. Через 2 дня она уверенно ходила по коридору кардиологического отделения, набирая силы. Была непритязательна в еде. Ей все нравилось. Если возникали неприятные ощущения, она снимала их кремом. Лечение превратилось в отдых. Еще через неделю ее перевели в отделение реабилитации, где она продолжала курс апитерапии, совмещая ее с дополнительной физической нагрузкой. Домой она выписалась помолодевшей на 10-15 лет, стройной женщиной с легкой походкой.

Пример 2 . Мастер спорта по лыжам 56 лет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, готовится к операции коронарного шунтирования, но операция откладывается из-за общей слабости пациента. Ходит с трудом, задыхается, почти через каждый шаг пользуется нитросорбидом. Узнав про апимины, он решил попробовать поднять силы с разрешения лечащего врача. Ему было рекомендовано принимать АПИМИН А 3 раза в день, 1 раз Апимин В и натирать грудь в области сердца кремом АПИЛОН А. По своему усмотрению давать себе физические нагрузки, ежедневно увеличивая их. Был январь. После первого дня апитерапии состояние больного стало существенно улучшаться, и со второго дня он приступил к физическим упражнениям, начав с ходьбы на свежем воздухе по зимнему снегу. Прошло 4 дня. Состояние было хорошим. Фармацевтическими препаратами он не пользовался, жил в загородном доме. На пятый день поднялась пурга и снегом замела двор и подходы к дому. Высота снежного покрова достигала 40 сантиметров. Будучи единственным мужчиной в доме и, чувствуя себя весьма неплохо, он взял лопату и в течение 3-х часов разгребал снег. Пот лил градом, а сердце работало как часы. Закончив работу, он позвонил лечащему врачу, сообщил о состоянии здоровья и проделанной работе. Через 2 дня ему сделали операцию. Прошло полгода, состояние здоровья пациента нормализовалось, но о физически нагрузках подобных вышеописанной речи не могло и быть.

Примеров благотворного воздействия апитерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях можно приводить много. Хорошие результаты после курса лечения дает применение апитерапии в профилактических целях. В большинстве случаев достаточно одного приема АПИМИНА А в день, чтобы предотвратить рецидив сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых случаях достаточным оказывается натирание груди кремом АПИЛОН А.

У детей с врожденными пороками сердца продолжительность курса апитерапии составляет 3 – 5 месяцев. АПИМИН А дети принимают 3 – 4 раза в день по 0,5 – 1,0 г. Утром и вечером кремом АПИЛОН А ребёнку натирают область сердца, позвоночник, суставы рук и ног. Физиотерапия предусматривает прогулки и подвижные игры на свежем воздухе. Детям предоставляют полную свободу действий, позволяют делать, что угодно, не сдерживая активности. Режим питания не оговаривается: дети кушают всё, что им хочется. Хорошее настроение ребёнка – залог успеха. Активность его возрастает с каждым днём. Через несколько месяцев в большинстве случаев от пороков не остается и следа.

Лечение сердечной недостаточности и инфаркта миокарда ведется по вышеописанной методике независимо от пола и возраста.

При стенокардии, когда боль в области сердца или за грудиной не даёт покоя, болевые места следует натереть кремом АПИЛОН А, который за минуты в большинстве случаев снимает спазмы сердечной мышцы и коронарных сосудов и прекращает боль. Далее процесс лечения идёт по выше описанной методике.

При тахикардии и различных видах аритмии одной из главных причин заболеваний является нарушение функции щитовидной железы. В этом случае необходимо совместить лечение щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, взяв за основу методику лечения щитовидной железы, при которой применяются повышенные нормы приёма АПИМИНА В, а в качестве физиотерапии следует совмещать обе методики. Восстановление ритма происходит достаточно быстро, как правило, в течение нескольких дней.

Опасность инфаркта миокарда не только в том, что он вызывает серьезные последствия, но и в том, что он может возникать у одного и того же пациента по два и более раза, приводя каждый раз к новым проблемам с сердечно-сосудистой системой. По статистике, повторный инфаркт развивается в 25 – 29% всех случаев.

Предсказать, будет ли повторный инфаркт или нет у конкретного пациента, невозможно. Некоторые пациенты соблюдают строгий охранительный режим после первого инфаркта, и все равно эта патология вновь настигает их, несмотря на все меры предосторожности. А некоторые, наоборот, продолжают вести прежний образ жизни, с прежними нагрузками, не всегда принимают лекарства, но повторного инфаркта у них не возникает. То же самое можно сказать и о последствиях повторных инфарктов – у части пациентов мелкие очаги некроза возникают в сердечной мышце отдаленно от первого постинфарктного рубца, и это может не оказывать негативного влияния на сердечную деятельность в целом. В этом случае пациент может прожить десятки лет после второго или даже третьего инфаркта, а для некоторых больных второй инфаркт может оказаться фатальным.

Различают рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующим считается инфаркт, развившийся в течение первых двух месяцев после предыдущего, то есть в остром периоде. Повторным считается развитие инфаркта через два месяца и более после предыдущего.

Повторный инфаркт бывает мелкоочаговым и крупноочаговым (обширным), и может находиться в том же месте, что и прежний, или быть другой локализации.

Причины повторного инфаркта

Самой частой причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов и отложение атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий. Это приводит к перекрытию просвета сосуда, а по мере разрастания бляшки и оседания на ней тромбов происходит полная закупорка просвета – окклюзия. К миокарду перестает поступать кровь, клетки не получают кислород и погибают. Развивается некроз сердечной ткани. В случае повторного инфаркта причина кроется в том, что атеросклероз никуда не исчезает, бляшки продолжают существовать в стенках коронарных артерий и могут вызывать их окклюзию. При этом происходит гибель клеток по периферии старого рубца, если вновь поражается та же артерия, что и при первом инфаркте, либо на другой стенке сердца, если возникает закупорка другой артерии.

Атеросклероз и инфаркт миокарда развиваются у лиц со следующими факторами риска:

Мужской пол. Мужчины подвержены сердечным заболеваниям больше, чем женщины, в связи с «защитным» действием женских половых гормонов. Но это соотношение применимо до определенного возраста, так как после климакса женщины столь же уязвимы для ишемической болезни и инфаркта, как и мужчины. После 70 лет заболеваемость среди них одинакова.
- Возраст старше 45 - 50 лет. По мере старения организма его адапатационные возможности уменьшаются.
- Генетическая предрасположенность. Наличие сердечных заболеваний среди близких родственников.
- Ожирение - окружность талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин, или индекс массы тела более 25. Рассчитывается по формуле: ИМТ = рост в метрах/ (масса тела в кг)2
- Сахарный диабет негативно влияет на аорту, коронарные артерии и мелкие сосуды.
- Артериальная гипертония ухудшает сократимость сердца, вызывает утолщение его стенки, что влечет повышенную необходимость в кислороде, а коронарные артерии удовлетворить эту потребность не могут.
- Высокий уровень холестерина в крови – главная причина отложения бляшек.
- Неправильное питание приводит к повышению холестерина.
- Малоподвижный образ жизни способствует лишнему весу, общей детренированности организма и сердца.
- Хронические стрессы способствуют психогенному повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим проблемам с сердцем.
- Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками повреждают все сосуды изнутри.

Провоцирующие инфаркт факторы:

Нарушение рекомендаций врача и сохранение прежнего неправильного образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем)
- отсутствие комплаентности (приверженности лечению)
- частые эмоциональные волнения
- чрезвычайные физические нагрузки
- гипертонический криз

Симптомы повторного инфаркта миокарда

В большинстве случаев повторный инфаркт проявляется такими же признаками, что и предыдущий. Основная жалоба – интенсивный болевой синдром в грудной клетке, в области сердца или грудины, возникающий после стресса, нагрузки или в покое, затяжного характера (от 15 – 20 минут до нескольких часов). Боли могут отдавать в руку, межлопаточное пространство, в челюсть и шею, не исчезают при приеме нитроглицерина, или эффект от него кратковременный. Боль сопровождается общей слабостью, бледностью, потливостью.

Жалобы могут носить более выраженный характер, чем при предыдущем инфаркте, и сочетаться с проявлениями осложнений, например, выраженное удушье и синюшная окраска кожи при отеке легких, потеря сознания, резкое снижение давления и общее тяжелое состояние при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.

Иногда повторный инфаркт может протекать в безболевой форме, а пациент отмечает лишь общее недомогание и слабость. Встречаются так же аритмический, астматический и абдоминальный варианты.

Для аритмической формы повторного инфаркта характерны жалобы на чувство учащенного сердцебиения, перебоев и замираний в работе сердца. Такими признаками проявляются желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения ритма при инфаркте.

Астматический вариант может не сопровождаться болями в сердце, а проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем с розовой пенистой мокротой. Эти симптомы соответствует отеку легких, что является неблагоприятной формой инфаркта.

Абдоминальная форма отличается жалобами на боль в животе, и часто принимается за проблемы с желудком и кишечником из-за сопутствующей тошноты и рвоты, поэтому пациент обращается к врачу позже, что также значительно снижает вероятность благоприятного исхода при повторном инфаркте миокарда.

Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда

При появившихся симптомах необходимо сделать следующее:

Уложить пациента в возвышенном положении, освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, открыть окно для доступа кислорода;
- вызвать бригаду скорой помощи;
- принять нитроглицерин под язык по одной таблетке с интервалом 5 – 10 минут дважды;
- разжевать таблетку аспирина (аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др);
- при остановке дыхания и отсутствии пульса начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия врача.

Диагностика повторного инфаркта

Для диагностики повторного инфаркта очень важно сравнить ЭКГ-пленки, записанные ранее и в настоящий момент. Поэтому каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, желательно всегда при себе иметь ленты ЭКГ, сделанные при последнем посещении врача. Но не всегда можно заподозрить повторный инфаркт, особенно если новая зона некроза образовалась в зоне поражения той же артерии, что и в предыдущий раз, или если признаки некроза на ЭКГ замаскированы мерцательной аритмией или полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Поэтому в диагностически неясных случаях ориентироваться нужно, в первую очередь, на клинические проявления, и если врач считает необходимой госпитализацию в отделение с подозрением на повторный инфаркт, лучше, конечно, обследоваться в стационаре.
ЭКГ – признаки инфаркта миокарда:

Признаки повреждения (некроза) миокарда той или иной стенки сердца (глубокий широкий зубец Q в соответствующих отведениях с подъемом сегмента ST или отрицательным зубцом T);
- признаки постинфарктного рубца могут редуцироваться или исчезнуть полностью. Например, при переднем повторном инфаркте исчезают признаки рубца по задней стенке, зафиксированные на предыдущей кардиограмме, и наоборот – так называемое «улучшение» ЭКГ, вызванное повторным инфарктом;
- при отсутствии достоверных признаков повторного инфаркта косвенным признаком следует расценивать даже кратковременный подъем сегмента ST, как признак острой стадии процесса.

Кроме ЭКГ, весомой диагностической ценностью обладает эхокардиография , так как позволяет определить зоны гипо- и акинезии, то есть участки нарушенной сократимости миокарда, и оценить функции сердца в целом, такие как фракция выброса, ударный объем, движение крови и уровень давления в камерах сердца, аорте и легочной артерии.

Из лабораторной диагностики наличие инфаркта достоверно определить помогают исследования крови на уровень креатинфосфокиназы (КФК и КФК – МВ), тропонинов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), АлАТ и АсАТ.

Норма КФК - 10 – 110 МЕ или КФК – МВ не более 4 – 6% от общей КФК. Следует помнить, что активность КФК – МВ возрастает через 3 – 4 часа от начала болей в сердце и возвращается к почти нормальному уровню спустя 48 часов.

Норма тропонинов в крови – тропонина I 0.07 нмоль/л, тропонина T 0.2 – 0.5 нмоль/л. Тропонин I определяется в крови до 7 суток, тропонин T – до 14 суток.

Норма ЛДГ – до 250 Ед/л. Нарастает в течение 2 – 3 суток от начала инфаркта, возвращается к исходному уровню на 10 – 14 день.

Норма АсАТ – до 41 Ед/л (более специфична для поражения сердца, а АлАТ – для поражения печени). Нарастает через сутки, уменьшается на 7 сутки после инфаркта.

Для дифференциальной диагностики поражения миокарда и печени применяют коэффициент Ритиса – отношение АсАТ к АлАТ. Если он больше 1.33, высока вероятность инфаркта, если меньше 1.33 – заболеваний печени.

Наибольшей кардиоспецифичностью обладают МВ – КФК и тропониновый тест. Кроме этих методов, назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки и другие методы, определяемые врачом.

Лечение повторного инфаркта

Если пациент доставлен в клинику не позднее 12-ти часов от начала болевого приступа (или изменений по ЭКГ при безболевой форме), наибольшая эффективность в лечении отмечается при проведении тромболизиса и экстренной баллонной ангиопластики.

Тромболизис – это применение препаратов, которые могут «растворить» тромб в просвете коронарной артерии и восстановить кровоток к погибшему участку миокарда. Применяются стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

Показания – острый, в том числе повторный инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и подъемом сегмента ST, не позднее 12 – 24 часов.

Противопоказания – кровотечения любой локализации в последние полгода (в желудке, кишечнике, мочевом пузыре, маточные и тд), инсульты в остром и подостром периоде, расслаивающая аневризма аорты, внутричерепные опухоли, нарушения свертываемости крови, тяжелые операции или травмы в последние полтора месяца.

Баллонная ангиопластика – эндоваскулярное (внутрисосудистое) введение и установка баллона, раздуваемого под давлением и восстанавливающего просвет сосуда. Методика проводится под контролем рентгенотелевидения.

Применяется либо сразу в течение 12 – 24 часов от начала инфаркта (экстренная ангиопластика), либо спустя 5 – 7 суток после тромболизиса (отсроченная ангиопластика), либо в плановом порядке при успешном устранении окклюзии тромболизисом.

Показания – сохраняющиеся в течение полутора – двух часов после тромболизиса боли и признаки повреждения миокарда по ЭКГ (тромболизис не эффективен).

Противопоказания – определяются индивидуально, так как даже при тяжелом состоянии пациента, например, при развитии кардиогенного шока, ему предпочтительно провести экстренную ангиографию и ангиопластику.

Медикаментозная терапия повторного инфаркта

Начинается еще на этапе транспортировки пациента бригадой скорой медицинской помощи. Применяются следующие препараты в сочетании:
- бетаадреноблокаторы – метопролол, карведилол;
- антиагреганты и антикоагулянты – аспирин, клопидогрель, гепарин, плавикс;
- нитроглицерин и его аналоги продолжительного действия - нитроглицерин внутривенно, пектрол, нитросорбид или моночинкве в таблетках;
- ингибиторы АПФ – эналаприл, периндоприл;
- статины, снижающие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин.

Образ жизни с повторным инфарктом миокарда

Для предупреждения постинфарктной стенокардии и повторных инфарктов необходимо следовать рекомендациям врача:

Постоянный, непрерывный, пожизненный прием бетаадреноблокаторов, антиагрегантов и статинов
- модификация образа жизни – отказ от вредных привычек, правильное питание, исключение значимых физических нагрузок и стрессов
- в острейший период инфаркта (2 – 3 суток) строгий постельный режим (до 7 – 10 дней), затем лечебная физкультура, назначенная врачом. После выписки из стационара необходима ежедневная двигательная активность, но без избыточных нагрузок, например, медленные прогулки пешком на небольшие расстояния
- в период восстановления после инфаркта показано санаторно – курортное лечение (показания и противопоказания определяются врачом во время пребывания в стационаре)
- вопрос о восстановлении трудоспособности или инвалидности решается на клинико – экспертной комиссии по месту жительства и зависит от степени нарушения кровообращения. Временная нетрудоспособность (больничный лист) при повторном инфаркте возможна сроком не более, чем на 90 – 120 дней, а при реконструктивных операциях на коронарных сосудах – до 12 месяцев. Возвращение к труду даже при хорошем состоянии сердечно – сосудистой системы противопоказано для таких работающих лиц, как работники социально значимых профессий (водители, летчики, диспетчер на железной дороге, авиадиспетчер и др), работающие ночными или суточными сменами, на высоте (крановщик), лица, чья работа связана с длительной ходьбой (почтальон, курьер) и т. д.

Осложнения заболевания

Повторный инфаркт миокарда часто осложняется развитием острой сердечной недостаточности , отека легких, кардиогенного шока, нарушений ритма сердца , разрыва аневризмы левого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии . Профилактикой осложнений служит своевременное обращение за медицинской помощью при болях в сердце, постоянный прием назначенных лекарств, а также регулярное посещение врача с регистрацией кардиограммы.

Прогноз

Прогноз мелкоочагового повторного инфаркта благоприятный. Для крупноочагового, или обширного, инфаркта прогноз не столь оптимистичен, потому что при этой форме чаще развиваются осложнения, а летальность в первые 10 – 14 дней составляет 15 - 20%. Смертность у мужчин старше 60 лет от повторного инфаркта составляет 14% и у женщин старше 70 лет - 19%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

09.05.2017

Коварность сердечного приступа — и в его последствиях, и в риске повторного инфаркта , который может случиться у человека два и более раз, с каждым новым случаем здоровье сердечной мышцы ухудшается.

По данным открытых источников, повторяется сердечный приступ примерно в 25-29% случаев.

Нельзя спрогнозировать второй инфаркт со 100 % точностью, даже при соблюдении всех рекомендаций врача после первого сердечного приступа пациенты могут столкнуться с рецидивом или повтором патологического состояния.

Важно различать рецидив и повтор – суть их кажется аналогичной, но рецидивирующим называют приступ, который случился спустя 1,5-2 месяца от предыдущего, а повторным – инфаркт, который случился позже, чем через 2 месяца.

У повторного инфаркта зачастую та же локализация, что и у первого поражения. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт. Что касается последствий, они могут быть разными – если очередной инфаркт возник отдаленно от местоположения рубца, оставшегося от случившегося ранее инфаркта, это не очень повлияет на работу сердца. Если же область поражения ткани та же, а некроз относят к крупноочаговым, то повторный инфаркт миокарда приводит чаще к фатальному исходу.

Причины вновь случившегося инфаркта

Фактором, провоцирующим первый и следующие инфаркты, становится атеросклероз, скопление холестериновых бляшек внутри сосудов с кровью. Такие образования в разной степени закрывают собой просвет сосуда, нарушая циркуляцию крови, а по мере скопления тромбов артерия может закупориться совсем.

В медицине это состояние называют окклюзией. В итоге к миокарду не подводится кровь, а без доставки кислорода клетки миокарда гибнут, такое состояние называют некрозом. Учитывая, что атеросклероз, как был, так и остается причиной проблем с сердцем и сосудами, немудрено, что через время бляшки холестерина снова могут закупорить кровеносный сосуд и вызвать гибель тканей. Если забита та же артерия, как и в первый раз, то некроз будет локализоваться на месте рубца от прошлого приступа. Если закупорена другая артерия, то некроз может локализоваться на иной стенке сердца.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность 2 инфаркта:

• принадлежность к мужскому полу. Женский организм снабжен половыми гормонами, обеспечивающими некоторую защиту до конкретного возраста. После наступления климакса у представителей женского пола и мужского риск инфаркта приходит к балансу;
• возраст за 45 лет по причине снижения адаптационных способностей организма;
• наследственность. Если у близких родственников был повторный инфаркт, есть большая вероятность такого же развития событий;
• избыточный вес. Если талия в объеме более чем 102 см у мужчин и 88 см у женщин, а ИМТ выше 25, говорят об ожирении. ИМТ – так называемый индекс массы человеческого тела не сложно вычислить самостоятельно, если массу в кг разделить на рост в метрах в квадрате. К примеру, для человека массой 70 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
• сахарный диабет. Заболевание плохо влияет на состояние артерий, аорт, вен, капилляров;
• повышение давления. Гипертония становится причиной ухудшения сократительной способности сердца, роста толщины стенок, в результате оно требует больше, чем ранее, объема кислорода, а артерии не покрывают такие нужды;
• холестерин повышен, провоцирует бляшки на стенках сосудов;
• несбалансированное питание. Потребление животных жиров провоцирует повышение холестерина;
• гиподинамия. Если минимизировать количество ежедневных движений, это приводит к росту кол-ва липидов, а сердечная и прочие мышцы организма теряют тонус;
• курение и алкоголизм. Вредные привычки разрушают сосуды;
• хронические стрессы. Нервная обстановка приводит к повышению показателей давления, тахикардии.

Симптомы приступа

Обнаруживает себя не ранее, чем закончатся 2 месяца от первого случая. Чаще с ним сталкиваются зрелые мужчины. Второй сердечный приступ переносится тяжело, в большинстве случаев выявляют аритмическую и астматическую формы. Клиническая картина проявляется не столь ярко, как при первичном приступе, поскольку пораженные в прошлом участки миокарда не чувствительны.

В целом, каждый следующий приступ может иметь аналогичное течение и признаки, как предыдущий. Характерными остаются боли в сердце, отдающие в левое предплечье и всю руку, левую лопатку, шею и возможно в нижнюю челюсть.

Приступ боли может быть давящим или колющим, нитроглицерин может лишь ненадолго уменьшить болевые ощущения, и то – не всегда.

На фоне дискомфорта в грудине возникает бледность кожи, повышенное потоотделение. Каждый новый инфаркт чреват общим ухудшением состояния, последствиями. Говоря о симптоматике, не стоит забывать, что некоторые формы сердечного приступа проходят без болей. Для них характерны: обмороки, отек легких, синюшный цвет кожи, проблемы с дыханием, падение давления.

Неотложная помощь

Тем, кто находится рядом с человеком, у которого проявляются перечисленные выше симптомы, следует максимально быстро и четко оказать первую помощь:

• вызвать неотложку;
• поместить человека в полусидячее положение, ослабить давящую одежду, раскрыть окна в помещении;
• каждые 10-15 минут под язык больному кладут нитроглицерин;
• обязательно дают аспирин (1 таблетку больной должен разжевать);
• если у больного пропадает пульс и дыхание, нужно провести вентиляцию легких и массаж сердца. Как стабилизировать больного и постараться не дать ему погибнуть до приезда неотложки — можно узнать из другой статьи.

Диагностика повторного приступа

Чтобы верно установить диагноз врачам понадобится прошлая кардиограмма для сравнения с текущей. Поэтому важно, если в прошлом был инфаркт, сохранить ЭКГ и предоставить врачу по мере необходимости. Не всегда медики могут заподозрить приступ в ситуации, когда некроз находится в зоне артерии, которая была задета в прошлом. Также затруднить диагностику может наличие мерцательной аритмии и некоторых иных состояний. Если врачи станут подозревать патологию деятельности миокарда, они ориентируются на имеющиеся симптомы, и предпочитают доставить пациента в кардиологию как можно быстрее, где есть возможность провести аппаратное обследование.

Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:

• признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
• признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
• нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Помимо обычной кардиограммы, врачи могут провести более информативное исследование – эхокардиографию, которая выявляет участки миокарда с нарушенной сократимостью, дает оценку работе сердца – изучает ударный объем, а также фракцию выброса, какое давление в камерах, сосудах, др.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

• показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
• показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
• показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
• показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

Лечение инфаркта

Неоспоримое условие в лечении первого и последующих инфарктов – оперативное реагирование. Если успеть доставить пациента в реанимацию не позже 12 часов с начала болевых симптомов в грудине, хороший эффект врачи планируют получить от тромболизиса и баллонной ангиопластики.

Тромболизис – избавление от кровяного комка, нарушающего циркуляцию кровотока в сосуде, с помощью специализированных препаратов. Лекарства (урокиназа, алтеплаза) помогут восстановить кровоснабжение к нужному участку миокарда. Показанием к назначению таких препаратов будет острый инфаркт, если время реагирования не превышает 24 часа. Противопоказанием к тромболизису становятся кровотечения, имевшие место в организме больного (маточные, в желудке и кишечнике и пр.). Тромболизис не предусмотрено проводить, если выявляют состояния: инсульт, внутричерепная опухоль, имевшие место травмирования или операции за последние 60 дней, расслаивающаяся аневризма, недостаточная свертываемость крови.

Баллонной ангиопластикой называют операцию по внутрисосудистой установке баллона, который под давлением раздувается и восстанавливает просвет в кровеносном сосуде. Введение баллона осуществляется под контролем на рентгене.

Ангиопластика проводится в экстренном порядке, если от начала боли при инфаркте прошло не более суток, или в отсроченном режиме спустя 5 дней после тромболизиса, также операция может проводиться в плановом порядке в перспективе, если врачи решили проблему, растворив пробку тромболизисом. Показаниями к проведению операции становится неэффективность тромболизиса, что видно по сохраняющимся болям спустя 2 часа от приема лекарств и на ЭКГ. Противопоказания индивидуальны.

Таблетки от повторного инфаркта

Медикаментозную терапию начинают врачи неотложки во время транспортировки больного в клинику. Необходимо правильное сочетание препаратов:

• бетаадреноблокаторов (метопролол, карведилол);
• антикоагулянтов и антиагрегантов (таблетки аспирина, гепарина, плавикса, клопидогреля);
• нитроглицерина и аналогов (пектрола, нитросорбида);
• статинов, снижающих кол-во холестерина (розувастатин и аторвастатин);
• ингибиторов АПФ (препараты эналаприл и периндоприл).

Профилактика инфаркта

Сделать меньше риск развития стенокардии после приступа и последующих инфарктов можно, если придерживаться всех рекомендаций врача, а именно:

• непрерывно принимать назначенные препараты – антиагреганты, статины, бетаадреноблокаторы;
• изменить образ своей жизни так, чтобы можно было его без оговорок называть здоровым. В частности, отказаться от курения и алкоголя в больших количествах, сбалансировать свой рацион и обогатить полезными продуктами, подальше держаться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• в течение острого периода (2-3 дня) нужно соблюдать постельный режим, по разрешению врача назначается ЛФК. После выписки из больницы домой нужно ежедневно двигаться – гулять пешком на определенные расстояния, чтобы не переутомиться, но понемногу тренировать сердце и сосуды;
• хорошо, если есть возможность отправиться на санаторно-курортное лечение;
• решать ситуацию с инвалидностью или восстановлением пациента в трудоспособности будут сотрудники спецкомиссии. При повторном приступе больничный лист выдается на 3-4 месяца, а если была проведена реконструктивная операция на сердечных сосудах, — больничный выдают на год. Даже если сердце и сосудистая система восстановились, после случившегося вновь инфаркта не разрешается возвращаться на работу водителям, летчикам, авиадиспетчерам и представителям других значимых профессий. Нельзя работать на высоте, сутками, на специальностях, связанных с ходьбой на долгие расстояния. Точный перечень подскажет лечащий врач.

Возможные осложнения

При еще одном инфаркте прогнозируемые осложнения ещё более серьезные, чем при первом. Может развиваться сердечная недостаточность, вполне вероятен кардиогенный шок, отечность в легких, сбой сердечного ритма, закупорка легочной артерии, разрывание аневризмы в левом желудочке. Осложнения бывают ранними и поздними, выявляются поодиночке или в комплексе неприятных состояний. Перечислять их все не имеет смысла, можно лишь сказать, что врачи изучили вероятные варианты и могут вовремя среагировать, если не забыть их поставить в известность об изменении своего состояния.

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно вовремя реагировать на изменения состояния организма, появление болей в сердце. Регулярно нужно принимать лекарства и посещать врача с оговоренной периодичностью.

Прогноз

Если повторный инфаркт характеризуется небольшим очагом поражения, прогноз благоприятный. При крупноочаговом (обширном) инфаркте перспективы не столь утешительные, поскольку осложнения в таком случае развиваются часто, летальный исход в первые 2 недели составляет около 20% от всех случаев. По статистике, от случившегося вновь инфаркта до 19 % женщин и 14-15 % мужчин преклонных лет умирают ежегодно.

Чтобы снизить риск повторного сердечного приступа и восстановиться после предыдущего, нужно предпринять меры, о которых говорилось выше. Вкратце – это коррекция рациона и режима дня, жизнь без вредных привычек, нормированные физические нагрузки и прием назначенных медикаментов. Кроме этого, важно поддерживать стабильность эмоциональней сферы, научиться не нервничать по пустякам. Рекомендованный врачом режим временной нетрудоспособности нужно соблюдать – форсировать события не следует, организму нужно время на восстановление и адаптацию к новым условиям работы.

Подводя итоги, нельзя не отметить, что инфаркт выявляется уже не только у людей в престарелом возрасте, но и более молодых. Важно учесть – внезапно инфаркт не появляется ниоткуда, ему предшествует скопление неблагоприятных факторов, включая болезни сосудов. То есть, если человек следит за здоровьем и вовремя предпринимает меры, то он может не столкнуться с инфарктом миокарда вовсе.

Если приступ всё же произошел, каждая минута на счету, если в течение 6 часов пациенту не будет оказана адекватная помощь, он погибнет. Поэтому важно поддерживать связь с родными, быть в курсе своих болезней, а также регулярно ходить к врачу.

Инфаркт миокарда (ИМ) - это очень тяжелое заболевание, связанное с поражением сердечной мышцы в результате закупорки сосудов тромбами. Место, где произошло отмирание ткани, покрывается рубцом. Новый приступ, случившийся в течение двух месяцев после первого, называют рецидивирующим инфарктом. При возникновении заболевания по истечении двухмесячного срока после первого приступа и завершения рубцевания очага, инфаркт считают повторным. По срокам рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда никогда не совпадают, первый всегда бывает раньше второго. Очень часто повторный ИМ начинается в течение первого года. В зоне риска находятся люди мужского пола и преклонного возраста. Приступ протекает сложнее, чем в первом случае, но болезненные ощущения выражены слабо, а могут и отсутствовать. Заболевание трудно диагностируется, поэтому процент смертности выше, чем при первичном ИМ.

Особенности повторного ИМ

Повторный инфаркт миокарда, как было сказано ранее, возникает после того, как окончательно зарубцуется очаг после первого приступа. На его клиническую картину оказывает влияние ряд факторов:

• длительность между первым и вторым приступами;
• размеры нового поражения миокарда;
• исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии. Диагностика повторного ИМ с использованием электрокардиографического исследования представляет большие трудности.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S-T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания. Если на основании сопоставления ЭКГ повторный инфаркт миокарда вызывает сомнения, то точное заключение о наличии новых очагов поражения сердечной мышцы подтверждают путем проведения тщательного анализа клиники болезни, сравнивая исследования крови, состояние больного, температуру тела, симптомы.

Причины повторного ИМ

При индивидуальной склонности к образованию тромбов в сосудах новый приступ заболевания может возникнуть в следующих случаях:

• Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
• Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
• Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
• Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
• Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах - это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
• Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Симптомы повторного ИМ

Больному надо быть очень внимательным к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки ИМ. Они совсем не совпадают с теми, что были в первом случае. У пациента появляется:

• острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
• тошнота и рвота;
• липкая дерма;
• головокружение и рвота:
• сонливость и слабость;
• общее недомогание;
• сухой надрывный кашель;
• тяжесть в груди;
• различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Диагностика

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

• ЭКГ-диагностику - нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
• Лабораторные исследования - определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
• Эхокардиография - с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
• Коронароангиография - позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.

Лечение повторного ИМ

Главная задача лечебного процесса - это восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Больной с повторным инфарктом миокарда (МКБ-10 код I 22) обязательно госпитализируется и ему проводится следующее лечение:

• Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
• Тромболизис - введение препаратов для растворения тромба.
• Баллонная ангиопластика - восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
• Аортокоронарное шунтирование - применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.

После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.

Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

Это острое аномальное состояние, сопровождающееся некрозом клеток, находящихся вдоль нижней стенки миокарда. Возникает вследствие нехватки кислорода из-за закупорки тромбом правой коронарной артерии. Отсутствие восстановления кровотока в течение получаса грозит летальным исходом. Заболеванием чаще всего страдают люди от сорока до шестидесяти лет. Как раз после сорокалетнего возраста наблюдается нарастание процесса образования атеросклеротических бляшек. Этому способствуют следующие факторы:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт;
• вредные привычки: курение и спиртные напитки;
• ожирение;
• гипертония;
• малая физическая активность.

Особое значение при развитии этого заболевания имеет генетическая предрасположенность. Степень выраженности симптомов повторного нижнего ИМ зависит от поражения количества слоев нижней стенки миокарда. Нередко заболевание проявляется остро и сопровождается следующими симптомами:

• сильная загрудинная боль, отдающая в руку;
• одышка;
• возникновение приступа в ночное время или рано утром;
• повышенное потоотделение;
• возникновение чувства страха;
• возможен гастрический или бронхиальный вариант течения инфаркта.

Развитие заболевания и прогноз зависят от вовремя оказанной медицинской помощи, физического состояния больного и времени, прошедшего от первого приступа ИМ.

Последствия инфаркта

После перенесенного вторичного ИМ часто возникают различные осложнения. Чаще всего последствиями повторного инфаркта миокарда могут быть:

• Нарушение сердечного ритма - встречается почти у всех пациентов.
• Сердечная недостаточность - появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
• Аневризма сердца - происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
• Кардиогенный шок - резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
• Тромбоэмболические осложнения - вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
• Разрыв сердца - встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

• Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
• Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
• Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

Первая помощь при повторном ИМ

При появлении у человека болезненных ощущений в груди, сильного потоотделения, нарушения ритма сердца, общего недомогания следует дать ему таблетку «Нитроглицерина» и сразу же вызвать скорую помощь.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму. Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием. По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда. Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа. Это еще раз говорит о том, что больного требуется срочно доставить в медицинское учреждение, а не выжидать время окончания приступа.

Профилактика повторного ИМ

Для профилактики рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда рекомендуются следующие мероприятия:

• Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
• проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
• Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Следить за массой тела, не допускать ожирения.
• Отказаться от вредных привычек - курения и алкоголя.
• Постоянно контролировать артериальное давление.
• Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Заключение

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда резко снижает сократительную деятельность сердечной мышцы, что способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Людям, страдающим от которая провоцирует инфаркт, следует заботиться о своем здоровье и аккуратно выполнять все предписания доктора. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Один инфаркт миокарда у человека влечет существенные изменения, которые не подлежат полному восстановлению. Например, каждый инфаркт способствует образованию рубца, что влияет на частичную потерю жизненно необходимых функций сердца. Подобная «неполная» работа является причиной возникновения второго инфаркта.

Причины последующих приступов

Зачастую люди, столкнувшиеся с представленной проблемой, пренебрегают выполнением дальнейших рекомендаций специалистов, а это чревато новой бедой.

Так, второй инфаркт происходит у 10-20% больных, которые еще недавно перенесли представленное поражение. Объясняется подобное явление произошедшей степенью изменений, которые хватают на повторные поражения.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Помимо прочего, причины повторного инфаркта скрываются и в следующих аспектах:

• гипертония и другие проблемы с артериальным давлением у больного;
• наследственная предрасположенность;
• эмоционально-психологические перегрузки, стрессы, депрессии;
• ожирение и избыточный вес;
• неправильное питание, употребление в больших количествах вредной пищи, что влечет увеличение холестерина в крови;
• вредные привычки.

Риск возникновения повторного инфаркта миокарда есть у каждого человека, уже перенесшего поражение. Это также связано с отсутствием в России оптимальной программы по восстановлению и профилактики представленных проблем с сердцем.

Как избежать

Вероятность возникновения повторного поражения сердца у россиян имеет внушительные показатели. Поэтому важно знать, как избежать повторного инфаркта, чтобы не довести свое состояние до инвалидности или смертельного случая.

Курение

Пациент должен своевременно заметить у себя опасные проявления в виде необъяснимой потер сознания, ощущения сердцебиения, постоянно возникающей слабости.

Нередко кожные покровы больного приобретают серый или синий оттенок. Возникновение отека легких часто влечет смерть больного без соответствующих реанимационных действий.

Острая аневризма сердца

Аневризмой называют выпячивание стенки сердца, что приводит к образованию патологической полости, в которой сердце не сокращается вовсе, вследствие чего происходит застой крови. Острая же форма – это представленное выше явление, произошедшее в первые 2 недели после поражения миокарда.

Зачастую аневризма приводит к таким осложнениям, как:

• разрыву стенки и последующему кровотечению;
• нарушению сердечного ритма;
• последующему развитию сердечной недостаточности;
• образованию тромбов в полости аневризмы.

Опасность острой аневризмы в том, что она не проявляется какими-либо характерными признаками. Больной часто просто ощущает общее недомогание, что иногда своевременно диагностируется ЭКГ или другими способами обследования.

В качестве же лечения аневризмы применяется ушивание и укрепление слабого места хирургическим путем.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – это практически всегда быстрая смерть больного. Происходит он в 2,5% случаев инфарктов миокарда, причем статистические данные взяты только за первую неделю после инфаркта.

Стенка сердца зачастую разрывается при трансмуральных инфарктах, что обусловлено отсутствием прочности соединительной ткани, которая не может в полной мере противостоять высокому давлению, образованному внутри сердца.

К группе риска в представленных и опасных для жизни поражениях состоят:

• женщины;
• пациенты с первым инфарктом;
• больные с высоким уровнем МВ-фракции креатинфомфокиназы;
• больные, которые нарушают режим послеинфарктного состояния;
• пациенты, которые поздно обратились за помощью;
• больные, которые по каким-либо причинам стали принимать глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Все действия в период восстановления после перенесенного инфаркта направлены на профилактику разрыва сердца, поскольку остановить начавшееся кровотечение невозможно, а, следовательно, спасать человека зачастую приходится сложно

Синдром Дресслера

В 5% случаев у больных отмечается развитие аутоиммунного синдрома Дресслера – поражения тканей, которые никак не связаны с миокардом. Отмечаются подобные явления в большинстве случаев в остром периоде, хотя бывает диагностирование и в острейшем периоде инфаркта.

Здесь наблюдаются такие клинические варианты, как:

Перикардит	воспаление сердечной сумки; проявляется болями в грудной клетке; может пройти самостоятельно в течение двух недель или же привести к серьезным осложнениям.
Плеврит	воспаление серозной оболочки легких; проявляется кашлем, болями при дыхании; посредством развития синдрома Дресселя в жидкости, скопленной в плевре содержится большое количество лимфоцитов и эозинофилов; при своевременном лечении можно быстро избавиться от недуга.
Пневмонит	воспаление тканей легких, что проявляется кашлем и характерными гнойными или кровяными выделениями при откашливании; если не предпринять соответствующие медикаментозные действия, легко заработать инфекционные осложнения.
Синовит	поражение оболочки суставов с последующим и возможным скоплением жидкости в самой полости сустава; проявляются подобные осложнения незначительным болевым синдромом в суставах конечностей; редко поражаются синовиальные оболочки суставов грудной клетки.
Атипичные проявления	прочие поражения синдрома Дресселя, которые тяжело выявить путем соответствующих диагностик; зачастую здесь поражаются кожные покровы, что характеризуется началом таких заболеваний, как экзема или дерматит; такие явления поначалу врачами не сопоставляются с перенесенным инфарктом, что затрудняет и лечение.

Характер поражения и его степень проявления напрямую зависит от собственного иммунитета больного. Также синдром Дресселя имеет такую симптоматику, как повышение температуры тела, увеличение в крови показателей СОЭ, поражение внутренних органов.

Тромбоэмболические осложнения

Представленные осложнения возникают вследствие образования тромба, который передвигаясь по сосудам естественным образом, приводит к закупорке и острому нарушению кровообращения. Представленное явления влечет ишемии какого-либо органа и нарушению его функций.

Причины образования тромба могут быть различными – это и воспалительный процесс, наблюдаемый в полости левого желудочка, и застойная сердечная недостаточность, и нарушения ритма, и многие другие последствия инфаркта миокарда.

Опаснее всего – это закупорка сосудов органов, где выделяют:

Легочные артерии	характеризуется закупоркой артерии вследствие образования тромба в венах, последующего его прохождения по правым отделам сердца, проникновения в малый круг кровообращения; подобные осложнения приводят к нарушению дыхания и кровообращения.
Бифуркация брюшной аорты	Тромб, застрявший в нижнем отделе брюшной аорты, приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей, что может отразиться самыми плачевными картинами.
Артерии ног	образованный тромб меньших размеров из брюшной аорты проникает в артерии нижних конечностей и способствует возникновению закупорки; отсутствие соответствующего медикаментозного вмешательства может привести к омертвлению тканей с последующей ампутацией ног.
Селезеночная артерия	тромб закупоривает артерию, которая в силу своей функции питает селезенку; проявляется подобное образование болями в правом подреберье; при отсутствии лечения в органе из-за отсутствия кислорода образуются очаги некроза.
Мезентериальная артерия	закупорка артерий, действие которых направлено на питание кишечника; такие осложнения приводят к нарушениям работы кишечника с последующей интоксикации организма.
Почечные артерии	отсутствие питания почек приводит к возникновению болей в пояснице и слабому отхождению мочи; в результате скопления жидкости повышается артериальное давление.
Мозговые артерии	Препятствие нормальному кровотоку мозга может привести к ишемическому инсульту, что является следствием летального исхода и прочих необратимых и тяжелых поражений.

Единственным выходом из представленной ситуации в виде образования тромба может стать своевременный тромболизис – растворение тромба, что необходимо применить незамедлительно, пока не погибли клетки тканей закупоренных органов.

основано на консервативных методах, в очень редких случаях при наличии дополнительных осложнений проводят хирургические вмешательства.

Описание причин и симптомов инфаркта почки вы найдете .

Описание обширного инфаркта головного мозга мы предоставим в .

Как правило, образование тромбов диагностируется в первые недели после перенесенного инфаркта. В силу безопасности пациентам следует это время провести в клинике.