Головокружение при мигрени симптомы. Признаки мигрени головокружение. Что такое – мигрень

Головокружение и ощущение нарушения равновесия частые аккомпанементы приступов мигрени. Более половины страдающих мигренью жалуются на головокружение, тенденцию к укачиванию и плохую переносимость вестибулярных нагрузок. Головокружение может представлять собою ощущение вращения, покачивания, как после морского путешествия, потерю равновесия или любую комбинацию из трех.

Головокружение обычно длится несколько часов. В большинстве случаев головокружение сопровождает головную боль и другие ассоциированные симптомы мигрени – повышенную чувствительность к свету, звукам, запахам, тошноту и рвоту. В редких случаях головокружение может не иметь ассоциации с головной болью. Другие аккомпанементы мигрени, тем не менее должны присутствовать. А если короче, приступ головокружения при мигрени – это мигрень без головной боли.

Во время приступа мигрени циркуляция крови в участках мозга ответственных за координацию (да и в самом лабиринте) может временно нарушаться. Поэтому неудивительно, что головокружения могут происходить изолированно от головной боли.

Обычно изолированные головокружения возникают у людей с большим стажем мигрени. С годами страдающие мигренью развивают плохую переносимость вестибулярных нагрузок и больших сложных цветных изображений, например, 3D видео или ярких цветных полок в супермаркете. Многие испытывают хроническое ощущение покачивания и нестабильности, особенно при ходьбе и движениях головы.

Вестибулярная мигрень (ВМ) рассматривается в настоящее время как самая частая причина рецидивирующего непозиционного системного головокружения: частота вестибулярной мигрени среди населения составляет 0,98% (среди причин головокружения у больных, обратившихся в специализированную клинику, ВМ составляет 7 - 9%], чаще она встречается у женщин). ВМ определяется как отдельный подтип мигрени, когда приступ головной боли сопровождается системным (вестибулярным) головокружением (в настоящее время предлагаются различные термины, помимо «вестибулярная мигрень», для обозначения вестибулярного головокружения, вызванного мигренью: «доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых», «мигренозная вестибулопатия» и «мигрень-ассоциированное головокружение»).

Почти 70% больных мигренью предъявляют жалобы на головокружение различного характера, возникающее как во время приступа мигренозной головной боли, так и в межприступный период. По литературным данным, примерно у 50% страдающих мигренью обнаруживаются симптомы нарушения вестибулярных проб.

Патогенез . Причину развития вестибулярных симптомов во время приступа связывают с анатомо-функциональным единством вестибулярных и болевых путей внутри ЦНС. Так, вестибулярные ядра напрямую связаны с дорсальными ядрами шва ствола мозга, большим ядром шва ствола мозга, голубоватым местом и латеральными отделами покрышки ствола мозга. В свою очередь вестибулярные ядра получают норадренергическую стимуляцию от голубоватого места и серотонинергическую от дорсальных ядер шва ствола мозга. В настоящее время наиболее распространена гипотеза возникновения вестибулярных симптомов при мигрени, предложенная F.M. Cutrer и R.W. Baloh в 1992 г. Согласно этой гипотезе вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся корковой депрессией (РКД), т.е. волной торможения (волной нейрональной и глиальной деполяризации), по коре головного мозга от первичного очага (от затылочной коры) в более вентрально расположенные зоны. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением (и возникновением головной боли). Однако объяснить развитие вестибулярных расстройств в картине ВМ механизмами РКД и предполагать, что схожий феномен вызывает депрессию нейронов мозгового ствола исключительно в области проекции вестибулярных ядер, при отсутствии каких-либо других аудиологических или неврологических симптомов представляется маловероятным.

Исследованиях последних лет позволяют несколько в ином ракурсе обсуждать возможные механизмы вестибулярных нарушений в контексте мигренозной ауры. Так, нейротрансмиттеры и нейромодуляторы, которые участвуют в реализации боли и других проявлений приступа мигрени (кальцитонин генродственный пептид, субстанция Р, нейрокинин А, серотонин, норадреналин, дофамин), способны влиять на функциональную активность нейронов вестибулярных ядер, и посредством этого механизма может объясняться их вовлечение в РКД с клинической манифестацией в виде головокружения. В этом контексте была высказана альтернативная гипотеза, которая постулирует, что в процессе формирования РКД происходит одновременное вовлечение вестибулярных ядер, тригеминальной системы и таламокортикальных путей. Это легко объясняет, почему у пациентов с ВМ возникают центральные и периферические вестибулярные нарушения, так же как и центральные глазодвигательные расстройства, во время атак и в межприступном периоде. Более того, предполагается, что при ВМ посредством этих нейротрансмиттерных нарушений механизм, сходный с РКД и нейрогенным воспалением, может реализовываться не только в пределах мозгового ствола, но и в структурах среднего уха. При симметричном высвобождении нейротрансмиттеров и нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой импульсной активности вестибулярных структур. Позиционное головокружение, возникающее в конце приступа вестибулярной мигрени объясняют гормоноподобным действием кальцитонин-подобного пептида и других нейропептидов, проникающих во внеклеточную жидкость. Экспериментально было показано, что внутривенное введение серотонина вызывает экстравазацию плазмы во внутреннем ухе, а именно в верхушечной части спирального ганглия, стержне улитки и лабиринтной части вестибулярного нерва. Это, возможно, является механизмом мигрень-ассоциированной дисфункции внутреннего уха в виде системного головокружения, а также объясняет феномен гиперчувствительности к звукам при мигрени.

Тем не менее рубрика «вестибулярная мигрень» или «вестибулярная аура» отсутствовала в международной классификации головной боли (МКГБ-2) и в контексте последней ассоциация системного (истинного) головокружения с мигренью обсуждается только в рамках двух хорошо описанных состояний: мигрени базилярного типа (БМ) и доброкачественного пароксизмального головокружения детского возраста (ДПГДВ).

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (ДПГДВ) в МКГБ-2 относят к детским периодическим синдромам - предшественникам мигрени. Для ДПГДВ характерны кратковременные атаки системного головокружения или неустойчивости с отсутствием каких-либо нарушений в межприступном периоде. С возрастом у таких пациентов приступы головокружения замещаются обычными приступами мигрени, что собственно и позволяет трактовать их как предшественников мигрени.

Диагностические критерии ВМ. Простое сочетание мигрени с головокружением или неустойчивостью вовсе не свидетельствует о том, что мигрень является причиной вестибулярных симптомов. В 2001 году H. Neuhauser с соавт. предложили диагностические критерии ВМ, позволяющие, по мнению авторов, выделить именно ту группу пациентов, у которых вестибулярные симптомы патофизиологически взаимосвязаны с
мигренью:

ДОСТОВЕРНАЯ ВМ

ВОЗМОЖНАЯ ВМ

В дальнейшем эти критерии пересматривались и уточнялись. Современные критерии ВМ разработаны совместно Международным обществом головной боли (International Headache Society) и Обществом Барани (Barany Society). Согласно этим критериям о достоверной ВМ можно говорить при сочетании следующих признаков:

Важно, что диагностические критерии ВМ подразумевают наличие у больного вестибулярного головокружения (т. е. ощущения мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве) или очевидного ощущения неустойчивости, а не таких неспецифических проявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или, например, приближающейся потери сознания.

Наблюдение за больными с установленным в соответствии с вышеописанными критериями диагнозом «вестибулярная мигрень» свидетельствует о высокой достоверности предлагаемых диагностических критериев вестибулярной мигрени. Тем не менее, в настоящее время диагноз ВМ не включен в Международную классификацию болезней и может рассматриваться лишь как предположительный.

Вестибулярная мигрень присутствует в новой бета-версии Международной классификации головной боли (бета-версия МКГБ-3):

Клиническая картина ВМ имеет чрезвычайно широкую меж- и внутрииндивидуальную вариабельность как по частоте, так и по продолжительности приступов. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото- и фонофобия. Длительность приступа головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Кратность возникновения приступов также различна: от нескольких раз в день до одного раза в несколько лет. Отсутствует регулярность возникновения атак, хотя у некоторых пациентов приступы могут возникать кластерами. Временная связь развития головокружения и приступа мигрени также весьма вариабельна: головокружение может предшествовать развитию головной боли, возникать во время цефалгии или после нее (у большинства пациентов мигренозное головокружение всегда сочетается с головной болью или сочетается не во всех приступах). Головокружение, связанное с мигренью, может проявляться в виде ощущения вращения непосредственно перед мигренозной головной болью, в виде головокружения и потери равновесия во время приступа цефалгии или в виде головокружения без головной боли. Некоторые пациенты испытывают потерю равновесия и головокружение между приступами цефалгии. Постоянное сочетание приступа вестибулярного головокружения с мигренозной головной болью отмечается только у одной четверти пациентов с мигренью. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений.

При неврологическом обследовании у большинства пациентов выявляется неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, некоторые пациенты полностью утрачивают способность самостоятельно стоять и ходить, при этом нормально выполняют координаторные пробы в конечностях. Клиническая картина приступа головокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и у одного пациента во время нескольких приступов. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет нарушений, однако у многих пациентов с вестибулярной мигренью отмечается небольшая неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, что свидетельствует о неспецифической дисфункции вестибулярной системы. При калорической пробе в 10 - 20% случаев выявляется вестибулярная гипофункция. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда обнаруживают незначительные нарушения плавных или саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают от укачивания.

Наиболее типичными считаются случаи, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения, сопровождающегося неустойчивостью и мигренозной головной болью. Во время приступа головокружения НЕ возникают шум или звон в ушах, снижение слуха.

При постановке диагноза ВМ необходимо учитывать, что головная боль и вестибулярные нарушения являются мультидисциплинарной проблемой и часто требуют консультации различных специалистов: офтальмологов, отолярингологов (в частности, сурдологов), эндокринологов, вертебрологов, хирургов, а также разнообразных исследований, включающих: МРТ (головного мозга, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа, в том числе и в сосудистом режиме), ультразвуковую допплерографию, исследование глазного дна и внутриглазного давления, исследование внутричерепного давления, ЭКГ, исследование крови (как клиническое, так и биохимическое), изучение состояния эмоционально-волевой сферы. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с функциональным головокружением, вестибулярным нейронитом, доброкачественным позиционным головокружением, синдромом Миньера, посттравматическим головокружением, базилярной и .

Лечение . В настоящее время подходы к лечению ВМ не разработаны, что, вероятно, объясняется отсутствием этого заболевания в Международной классификации болезней и относительно недавним появлением диагностических критериев (которые не являются общепринятыми). Следует отметить, что рандомизированных контролирумых исследований эффективности различных терапевтических стратегий при вестибулярной мигрени не проводилось. Лечение ВМ осуществляют так же, как лечение обычной мигрени, и оно складывается из трех компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.

Уменьшить частоту приступов ВМ поможет устранение провоцирующих факторов: стресс; сильная эмоция; гипогликемия; менструация; недосыпание или избыточный сон (так называемая мигрень выходного дня); физическая нагрузка; употребление некоторых пищевых продуктов, особенно богатых тирамином (какао, шоколад, молоко, сыр, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые); пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам); курение; использование пероральных контрацептивов; употребление алкоголя, особенно красных вин, шампанского и пива; голод; запор; некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин); яркий свет, сильный шум, неприятный резкий запах; длительная поездка в транспорте; сильные вестибулярные раздражения (качка); различные заболевания зубов, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта; изменения погоды (изменения барометрического давления, «магнитные бури»); сильный ветер (особенно холодный); работа с компьютером, неоновый свет, любой мелькающий свет; длительный перерыв в половой жизни. Необходимо учитывать, что для каждого больного эти факторы строго индивидуальны.

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидранат (драмина), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м) или ректально в свечах. Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов (купирование приступа на ранней фазе мигренозного пароксизма может предупредить развитие вестибулярных симптомов, если они являются следствием развития нейрогенного воспаления). Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени. Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта или базилярной мигрени. В нескольких крупных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность при мигрени Вазобрала.

Оптимальным для лечения головокружения при ВМ может считаться бетагистин (препарат Бетасерк, по 24 мг дважды в сутки), способный улучшать кровообращение в бассейне вертебробазилярных артерий и их ветвей (задней, задней мозжечковой, внутренней слуховой и др.), при этом не влияющий на кровообращение в бассейнах других сосудов и блокирующий гистаминовые рецепторы. Нейрональный механизм действия бетагистина связывают с нормализацией процессов нейромедиации в гистаминергических нейронах вестибулярных ядер, определяющих центральные механизмы головокружения. А учитывая то, что указанные группы рецепторов располагаются, кроме того, в гипоталамусе, функциональное состояние которого тесно связано с мигренью, блокирование соответствующих рецепторов может способствовать и урежению мигренозных пароксизмов.

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют β-адреноблокаторы (пропранолол и метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вольпроаты (600 - 1200 мг/сут) и ламотриджин (50 – 100 мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляет 120 - 240 мг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают на 10 - 25 мг/сут, при этом максимальная суточная доза не должна не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности это дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, что бы она не превышала 240 - 320 мг. Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и β-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов. Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

Литература :

статья «Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия)» Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова, М. В. Замерград; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии, клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Неврологический журнал, № 2, 2012) [читать ];

статья «Мигрень-ассоциированное головокружение» М.В. Замерград, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, медицинский центр «Гута-Клиник», Москва (журнал «Медицинский совет» №4, 2013) [читать ];

статья «Мигрень и головокружение» Садоха К.А., Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь (журнал «Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» № 1 (17), 2013) [читать ];

статья «Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени» И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григо, Харьковский государственный медицинский университет, Украина (Международный медицинский журнал, №3, 2007) [читать ];

статья «Вестибулярная мигрень» Т.А. Иванова, Е.Г. Филатова, Кафедра нервных болезней ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Фарматека» №19, 2015) [читать ];

статья «Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики» О.Г. Морозова, кафедра рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования (медицинская газета «Здоровье Украины», 2010) [читать ];

статья «Мигрень и вестибулярная дисфункция» О.Г. Морозова, кафедра рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования (Международный неврологический журнал 2(12) 2007) [читать ];

статья «Головокружения при мигрени» Т.А. Иванова, А.Л. Гусева, Е.Г. Филатова; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (РМЖ, №9, 2017) [читать ];

статья «Вестибулярная мигрень: диагностика и оптимизация терапии» А.В. Ли, Е.В. Пархоменко, А.Н. Баринов; КГБУЗ «Городская больница №5, Барнаул; ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №8, 2017) [читать ];

статья «Вестибулярная мигрень у пациента с хронической головной болью напряжения, лекарственно-индуцированной головной болью и тревожным расстройством» Чечет Е.А., Парфенов В.А.; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва (Неврологический журнал, №2, 2017) [читать ];

статья «Взаимосвязь мигрени и вестибулярных расстройств» Гассиева Д.М., Замерград М.В., Табеева Г.Р.; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2019 ) [читать ].

© Laesus De Liro

Такое заболевание как мигрень не позволяет человеку нормально жить и заниматься своими обыденными делами.

Если соблюдать простые правила, то можно избавиться от приступов головной боли и других симптомов патологии.

Мигрень имеет много разновидностей, отдельного внимания заслуживает вестибулярный вид болезни.

Основные симптомы

Вестибулярная мигрень обладает подобным названием по причине нетипичных проявлений патологии.

Основным признаком заболевания является не боль, а головокружение, пациенты ощущают, что земля и все вокруг кружится.

Больные начинают теряться в пространстве, пропадает нормальная ориентация. Голова может кружиться сильно, а интенсивность сокращается во время любого движения головой.

Не всегда головокружение может указывать на мигрень. Такое проявление относится к своеобразной ауре, иными словами появляется до начала развития головной боли.

Существует 2 основных вида симптомов вестибулярной мигрени:

Системное – начинается при сбоях в работе вестибулярного аппарата. Подобное состояние может быть центральным, если поражается мозг или периферическим, если поражаются нервные ткани и окончания.
Несистемное – при этом состоянии у человека появляется сбой всех систем, что контролируют равновесие. При этой проблеме у больного начинаются все симптомы, что характерны для обмороков, кроме того, головокружение способно вызывать тревогу, депрессивное состояние.

Кроме описанных видов есть физиологическое головокружение, которое не вызвано патологиями, а появляется по причине раздражения аппарата.

Длительность этого состояния может быть разным, в некоторых случаях симптомы проходят за 5 минут, у других людей кружится голова по несколько часов, но не более 6.

К головокружению, вестибулярная мигрень дополняется иными симптомами:

Невозможность воспринимать громкие звуки.
Появляется боязнь яркого света.
Начинается тошнота, которая может сменяться рвотой.

Во время начала мигрени у больных не появляется звон в ушах или кратковременная потеря слуха.

Возможные причины

Вестибулярная мигрень еще не изучена учеными и докторами в полной мере, но многое зависит от генетической предрасположенности.

Многие доктора уверены, что расстройство появляется в результате сбоя в работе кровеносной системы.

Чтобы определить все симптомы и лечение, необходимо понимать основные провоцирующие факторы описанного вида мигрени:

Сильные стрессы, эмоциональная и психическая нестабильность.
Повышенные нагрузки умственного и физического характера.
Зависимость больного от погодных условий.
Недостаточный отдых и сон.
Наличие вредных привычек.
Сбои в режиме питания и сбалансированности рациона.
Период беременности и менструации у женщин.

Для правильного лечения потребуется исключить провоцирующие факторы. Кроме того, на приеме у доктора потребуется описать ситуации, когда появляются боли и головокружение.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно во время медицинского осмотра у врача. Для этого необходимо собрать жалобы больного, провести первичное обследование, а также использовать другие методы диагностики, для точной установки проблемы.

Для точного определения вестибулярной мигрени врачам необходимо детально опросить больного, а также провести дифференциальную диагностику.

Многие другие болезни могут напоминать начало появления мигрени. Это связано с тем, что до начала головной боли часто появляется головокружение, тошнота и рвота.

В таком случае нужно исключить патологии мозга, среди которых:

Опухоли.
Абсцессы.
Отеки.

При описанных ситуациях головные боли будут носить отличительный от мигрени характер. Еще врачу нужно исключить или подтвердить заболевание Хортона.

Такая проблема часто схожа с приступами мигрени. Боли часто появляются в височной области, отдают в одну сторону головы.

Отличительной особенностью является повышенная пульсация в висках, а также уплотнение артерии.

Вестибулярная мигрень может быть подобна на синдром Толосы-Ханта. Общепринятых методов диагностирования патологии нет.

Если приступ не появляется, то любые патологические изменения исключены, врачи попросту не могут увидеть мигрень ни в анализах, ни по других методам исследований.

Определить неустойчивость организма возможно в ходе пробы Ромберга. Во время исследования видны нарушения в работе вестибулярного аппарата. Еще их можно заменить при электронистагмографии.

Методики лечения

В современной медицине много методов для лечения вестибулярной мигрени. Для терапии и устранения симптомов, очередных приступов используются общие правила обычной мигрени.

В любом случае потребуется использовать комплексный подход для улучшения динамики. Больных надо использовать следующую схему:

Изначально определить провоцирующие причины.
Устранить проявления и симптомы очередного приступа.
Провести профилактическую терапию.

При вестибулярной мигрени проводить лечение можно в ходе самого приступа и после его удаления. При лечении надо учесть образ жизни пациента, чтобы определить и убрать провоцирующие факторы.

Зачастую используются следующие медикаменты:

При легком головокружении и болях можно использовать Аспирин или Парацетамол. Такие лекарства купируют нейрогенные воспалительные процессы, запускают модуляторы болей, но важно учесть противопоказания медикаментов. При наличии болезней и сбоев в работе ЖКТ, проблем с циркуляцией крови, то от препаратов лучше отказаться.
Использовать медикаменты для сужения сосудов. В них есть рецепторы серотонина, на которые приходится основное воздействие. Лекарства легко удаляют основные приступы мигрени, но их надо использовать, соблюдая четкую дозировку. Если норма превышается или есть индивидуальная непереносимость активных веществ, появляется понос, боли в руках и ногах.
Терапия мигрени не обходится без использования препаратов группы триптанов. Они действуют на нервные окончания. Подобные лекарства относятся к самых действенным и безвредным. Среди распространенных средств выделяют Топамакс, который снимает нервное напряжение, исключает судороги. Таблетки используются не только для лечения, но и для профилактики. Кроме того, триптаны помогают избавиться от мигрени в самом начале развития.

Еще доктора назначают лекарства, которые улучшают циркуляцию крови. При частой тошноте и рвоте надо принимать противорвотные таблетки. Рекомендуется использовать следующие медикаменты:

Трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы, среди которых хорошим результатом будет Пропанолол.
Антагонисты кальция, к ним относится Верапамил.
Селективные ингибиторы, а именно Амитриптлин или Венлафаксин.

Лечение вестибулярной мигрени зачастую проводится более полугода. Если медикаменты и схема терапии выбрана правильно, есть положительная динамика, то таблетки принимают меньше года. После чего происходит постепенный отказ от лечения.

Профилактика

Если человек склонен к мигренозным атакам, то надо обязательно придерживаться простых профилактических правил.

Они позволяют исключить рецидивы в будущем и укрепляют общее состояние здоровья:

В рационе больных не должно быть вредной пищи, питание делается сбалансированным и полезным, чтобы организм получал достаточное количество полезных веществ. Пациентам рекомендуется отказаться от употребления мясных продуктов, их лучше заменять рыбой.
Стараться исключить стрессовые ситуации, нормализовать эмоциональное и психическое состояние. Полезно заниматься йогой или релаксирующими тренировками.
Исключить длительное пребывание в душных помещениях. Перед сном полезно проветривать комнату.
Сократить наличие громких звуков, резких запахов и яркого света.
Нормализовать режим дня, стараться обеспечить достаточное количество отдыха.
Отказаться от любых вредных привычек.

Описанные меры профилактики общие, они могут дополняться, в зависимости от состояния конкретного человека.

Каждому пациенту нужно самостоятельно определить меры, которые могут сократить приступы мигрени.

Жизнь с мигренью возможна, а чтобы определить провоцирующие факторы, пациентам рекомендуется завести дневник, в котором указывать особенности каждого проявления. Это поможет сделать анализ и оценку, а также найти точные причины, после которых развивается вестибулярная мигрень.

Во время очередного приступа многие стараются лежать, выключить свет или зашторить окна, поскольку это приносит определенное облегчение. Еще полезно будет просто поспать, а после пробуждения все симптомы проходят.

Любые медикаменты, обезболивающие препараты, что продаются без рецепта можно использовать по назначению врача.

Максимальная эффективность появляется, если принять лекарство в самом начале приступа, это сократит развитие мигрени и ее тяжесть.

Вестибулярная мигрень относится к серьезной патологии, при которой человек теряется в пространстве.

За счет этого состояния становится невозможным работать, делать обычные дела, а в некоторых случаях больные не в состоянии ходить.

Меры профилактики и правильное лечение помогут стать на ноги, сократить количество приступов.

Полезное видео

Решил и сам написать пост, который войдёт в . Я не врач, но пост будет представлять собой перевод интервью невролога из больницы им. Рузвельта в США, опубликованное в Scientific American . Коль скоро подобным расстройством в Штатах страдают 30 млн. человек, можно допустить, что есть достаточное число больных и в других странах.

Мигренью страдают примерно 30 млн. американцев, главным образом, женщины, у которых она встречается в три раза чаще, чем у мужчин, согласно данным национальной ассоциации по борьбе с головными болями. Врачи не в курсе того, у какого числа больных наблюдается вестибулярная разновидность мигрени, отличающиеся тем, что болевые приступы сопровождаются головокружениями.

Об этой форме болезни рассказывает врач-невролог Сюзан Бронер из института головной боли при больнице им. Рузвельта в Нью-Йорке.

Что такое мигрень?

Мигрень характеризуется односторонней пульсирующей головной болью, интенсивностью от умеренной до сильной, сопровождающейся повышенной свето- и звукочувствительностью; иногда также приступ сопровождается тошнотой и рвотой. У некоторых людей приступу предшествуют головокружение и нарушения зрения, называемые зрительной аурой (нарушение восприятия, человек видит странный свет или радужные круги вокруг предметов - ).

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень - это форма мигрени, при которой главным симптомом является не боль, а головокружение. Оно возникает у больных внезапно, и они перестают правильно воспринимать положение своего тела в пространстве. Некоторые говорят, что у них возникает ощущение того, что они вращаются вокруг оси тела. У них также повышается чувствительность к свету и звуку и нередко появляется тошнота и происходит рвота. Длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов, а бывает и хроническая форма, при которой человек страдает от постоянного расстройства равновесия. Во многих случаях у людей отмечаются в анамнезе приступы обычной болевой мигрени.

Какова причина возникновения вестибулярной мигрени?

Мы полагаем, что это расстройство носит наследственный характер. При ЯМР-обследовании мозга больных не обнаруживается структурных изменений, равно как и у больных обычной мигренью, т.е., речь идёт о чисто функциональном расстройстве, заключающемся в патологическом возбуждении отделов мозга, ответственных за восприятие боли; мы продолжаем поиск механизма возникновения вестибулярных мигреней.

Возможно, речь идёт о повышенной возбудимости отделов ствола мозга, отвечающих за функцию поддержания равновесия тела, и их возбуждение вызывает головокружение.

Насколько распространена вестибулярная мигрень, и кто чаще ею болеет?

Мигренью страдают 30 млн. американцев: больше, чем бронхиальной астмой и диабетом вместе взятыми. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Болезнь нередко начинается во время гормональной перестройки организма в подростковом возрасте. У мальчиков иногда случаются приступы мигрени в детстве. В любом случае, возраст начала болезни у обоих полов колеблется от подросткового до 40 лет.

Вестибулярная мигрень встречается реже обычной и также более распространена среди женщин. Хотя, может, этот вывод связан с тем, что они чаще обращаются за медицинской помощью.

Вполне возможно, что вестибулярная мигрень имеет большее распространение, но нередко больным ошибочно ставится диагноз болезни Меньера (приступы головокружения, случающиеся у пожилых людей) или доброкачественного позиционного головокружения (при этом расстройстве у больных возникает головокружение при определённом повороте головы, это связано с излечимым расстройством внутреннего уха.

Продолжаются исследования симптоматики и эпидемиологии вестибулярной мигрени. Возможно и пересечение множеств страдающих этим расстройством и синдромом Меньера. При вестибулярной мигрени отмечается повышенная чувствительность к движению, но приступ могут спровоцировать также те факторы, которые запускают обычную мигрень - флюоресцентное освещение или употребление вина.

Чем лечат вестибулярную мигрень?

Тем же, чем и обычную. При частых приступах или хроническом характере мы прописываем ежедневный приём блокаторов кальциевых каналов (эти препараты употребляются главным образом при лечении гипертонии), антиэпилептические препараты и антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Для купирования острого приступа используются противовоспалительные средства, препараты группы триптана (сужающие мозговые сосуды), средства от тошноты и некоторые виды миорелаксантов.

Головная боль - очень неприятное ощущение. Но, к сожалению, от нее сегодня страдают не только взрослые люди, но даже и дети. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое мигрень. Симптомы и лечение заболевания - вот о чем пойдет речь далее.

Что это такое?

Сначала нужно разобраться с основными понятиями, которые будут использованы в данной статье. Итак, что же такое мигрень? Это очень сильные головные боли, которые также могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Также хочется сказать о том, что данная болезнь была известна уже давно. Ею страдали многие выдающиеся люди, такие как, например, Юлий Цезарь или Зигмунд Фрейд. Обязательно надо сказать о том, что мигрень является наследственной проблемой, неким генетическим заболеванием, которое затрагивает людей преимущественно трудоспособного возраста. Согласно цифрам специалистов, эта болезнь возникает примерно у 6% мужчин и 18% женщин. Данное заболевание не так уж и страшно, справиться с приступами можно. Но все же в момент разгара мигрени человек становится полностью нетрудоспособным, а это влияет на все стороны его жизни. Так, отражается это на работе, семье, личных отношениях. Именно поэтому хочется сказать о том, что данную проблему проще предотвратить, нежели лечить. Ведь избавление от мигрени - весьма длительный по времени и затратный по финансам процесс.

Патогенез

Итак, мигрень. Симптомы и лечение недуга - об этом будет сказано немного позже. Сейчас же хочется рассказать о том, что будет происходить с человеком во время приступа, как будет развиваться сама мигрень. Ученые говорят о том, что можно выделить четыре основных стадии мигренозного приступа:

Продромальная стадия. На этом этапе у человека перед глазами могут возникать различные движущиеся предметы: точки, линии (в медицине данное состояние называют фотопсией), также могут неметь конечности.
Вторая стадия. На этом этапе у человека происходит расширение (дилатация) артерий, вен, венул (особенно это затрагивает височную и затылочную часть головы). Именно тут и возникает сильнейшая головная боль. А все потому, что расширенные стенки артерий начинают колебаться, что ведет к раздражению рецепторов (заложенных в стенках сосудов). Тут также наступает отек стенок сосудов. К голове слишком активно начинает прибывать кровь.
Стадия третья характеризуется вовлечением в работу гипоталамуса. В таком случае человек может ощущать озноб, понижение давления, температура тела может подниматься до субфертильных показателей. Если же приступ у больного заканчивается сном, человек может проснуться уже без головной боли. Однако при этом все же будет сохраняться некая вялость и слабость организма.
Четвертый этап специалисты называют постмигренозным. В это время у человека могут возникать самые разные аллергические расстройства, также нарушается нормальный тонус кровеносных сосудов (ангиодистония).

О видах

Мигрень сна. В таком случае приступ может возникать в момент сна человека или же сразу после пробуждения.
Вегетативная, или же паническая мигрень. В таком случае основная симптоматика мигрени дополняется и иными неприятными признаками, такими как, например, озноб, удушье, сердцебиение, отек лица.
Хроническая мигрень. В таком случае приступы у человека возникают довольно часто. О данной проблеме говорить можно, если мигрень тревожила не менее 15 раз за три месяца. Стоит также сказать о том, что каждый раз симптоматика болезни становится ярче, а приступ - болезненней и длительней во времени.
Менструальная мигрень. Касается она исключительно представительниц прекрасного пола. Возникает в зависимости от цикла дамы, когда перед началом менструации уровень эстрогенов резко падает.

Формы

Что еще можно сказать о такой проблеме, как мигрень? Симптомы и лечение также будут зависеть от формы данного заболевания.

Простая мигрень, т. е. приступы без ауры.
Мигрень, ассоциированная с аурой.

Так, аурой называется некая группа симптомов, преимущественно зрительных, которые возникают на первых этапах развития приступа. Также стоит уточнить, что мигрень с аурой встречается не так и часто, это всего лишь один случай из пяти. К тому же один человек периодически может переживать любую из этих форм, независимо от порядка их возникновения.

Основная симптоматика

Что же может ощущать человек во время приступа мигрени? Так, это могут быть следующие симптомы:

Перед началом приступа человек может ощущать слабость, невозможность сконцентрироваться. Это так называемый продром.
Особенно важен при мигрени характер болевых ощущений. Так, боль будет очень сильной, давящей, пульсирующей. Дискомфорт может затрагивать только лишь одну сторону головы. Начинается нередко с височной части, распространяясь на глаза и лоб. Однако мигрень может начинаться и с затылочной области, медленно переходя на одну сторону головы.
Усиливаться головная боль может при движениях головой и даже во время ходьбы.
Симптоматика может наблюдаться в любой части головы. Периодически происходит смена локализации болевых ощущений.
При мигренях нередко бывает тошнота. Она может как сопровождаться рвотой, так и происходить без нее.
Во время приступа мигрени у человека может возникать светобоязнь, звукобоязнь.

О женщинах

Во время менструации также могут наблюдаться самые различные симптомы мигрени у женщин (лечение тут особое не требуется, нужно принимать те же препараты, что и при обычной мигрени). Стоит сказать о том, что менструальная мигрень наблюдается примерно в 10% случаев возникновения данной болезни. Что касается женщин, то появляться чаще обычного приступы мигрени могут у тех дам, которые принимают оральные контрацептивы или гормональные/негормональные препараты при климаксе.

Иная симптоматика

Существует также комплекс симптомов, которые возникают не слишком часто, но все же характерны для мигренозных приступов. Так, это может быть бледность кожных покровов, покраснение лица, тревога, раздражительность, депрессивное состояние.

Шейная мигрень

Отдельно хочется рассказать о такой распространенной проблеме, как шейная мигрень, симптомы и лечение заболевания. В таком случае приступ вызывается сдавливанием нервов, окружающих позвоночную артерию. Основная симптоматика:

Боли будут локализироваться в затылочной области. Могут перемещаться ко лбу и глазам.
При повышенной активности боли усиливаются.
Если человек запрокидывает назад голову, при этом может темнеть в глазах, нередко возникает резкое головокружение.
Могут быть обмороки.
Если мигрень запущена и не лечилась, в таком случае может возникать ухудшение слуха и зрения, могут появляться «мушки» перед глазами. Нередко возникает тошнота и головокружение.

Если говорить о такой проблеме, как шейная мигрень (симптомы и лечение), нужно отметить, что избавление от проблемы будет проходить так же, как и при самом обычном приступе.

Вестибулярная мигрень

Существует еще один подвид данной проблемы. Это вестибулярная мигрень. Симптомы и лечение заболевания - об этом будет рассказано дальше. Так, основная симптоматика тут будет связана с нарушениями в вестибулярном аппарате. При этом человек будет ощущать головокружение, может быть тошнота, рвота. Также наблюдается и головная боль. Опять же лечение данной проблемы такое же, как и у обычной мигрени.

Глазная мигрень

Отдельно нужно рассказать и о том, что существует еще и глазная мигрень. Симптомы, лечение ее каковы? Об этом пойдет речь далее. Но стоит помнить о том, что при данной патологии у человека возникают проблемы со зрением. Это может быть не только светобоязнь, но и ухудшение зрения, возникновение «мушек» перед глазами, слепых пятен. Данная проблема в медицине еще называется мерцательной скотомой.

Детская мигрень

Также нужно сказать о том, что не только у взрослых может возникать данная проблема. Отдельно надо рассмотреть, каковы при таком недуге, как мигрень, у детей симптомы (лечение будет такое же, как и у взрослых). Нужно уточнить, что данная проблема встречается не так и часто. Однако при этом ребенок может ощущать не только головную боль, но часто и сонливость. Приступ у малышей в основном заканчивается сном, после которого вся симптоматика исчезает. Но таких детей нужно обязательно обследовать. Ведь мигрень в раннем возрасте может свидетельствовать о довольно-таки серьезных болезнях, которые связаны с кровеносными сосудами.

Основы лечения

Приступ мигрени может длиться от 4 до 72 часов. Его протяженность зависит именно от того, проводится ли качественное лечение. Как же можно справиться с данной проблемой? Так, существует три основных направления лечения:

Предотвращение приступов. В таком случае пациент может научиться правильно «читать» предвестники приступов, что поможет справиться с проблемой без применения медикаментозных средств.
Лечение медикаментозными препаратами. Требуется в большинстве случаев.
Профилактика. Она важна для всех людей. Но профилактическое лечение особо необходимо для тех, кто страдает данными приступами примерно дважды в неделю.

Предотвращение приступов

Что же делать, если у человека мигрень? Симптомы и лечение в домашних условиях - вот о чем важно знать. Если о симптоматике много сказано выше, то нужно обязательно сказать несколько слов о том, как можно распознать первые предвестники мигрени. Основные триггеры (провокаторы) мигренозного приступа:

Еда. Это мясо (свинина, дичь), субпродукты (сердце, печень), сосиски и колбасы, маринованные продукты питания, шоколад и цитрусовые. Вызывать приступы может кофеин, а также алкоголь.
Нередко приступы у людей возникают в момент полного эмоционального истощения после стресса (например, после выступления перед публикой). Как позитивные, так и негативные эмоции могут вызывать возникновение резкой головной боли, которая переходит в приступ.
Триггером может быть резкий шум или запах.
Также нередко провоцирует приступ физическая активность. Это чаще всего бывает в момент или же после изнуряющих упражнений.

Если человек поймет, что именно чаще всего у него провоцирует приступ мигрени, можно постараться предотвратить их возникновение. Однако есть триггеры, на которые человек не может никак воздействовать. Это, к примеру, приближающаяся менструация или же изменение погодных условий. В таком случае больному нужно смириться с проблемой и заняться избавлением от нее.

Подготовка

Очень важно уметь оказать себе первую помощь во время начала мигрени. Так, если предотвратить причину возникновения не удается, человек должен начать бороться с проблемой еще до появления основной симптоматики. Ведь чем раньше начинается лечение, тем эффективнее оно будет.

Если ожидается умеренная или интенсивная мигрень, нужно подготовить лекарство из разряда триптанов (противомигренозных средств).
При легкой головной боли больной может принять простой анальгетик или же препарат, который относится к группе нестероидных противовоспалительных лекарств.

Условия

Нужно также подготовить условия для пережидания приступа. В таком случае нужно:

Убрать все раздражающие факторы.
Надо прилечь. Так головная боль будет не так ярко выраженной.
Необходимо уединиться, чтобы человеку ничего не мешало.
Предупредить сотрудников или домочадцев о скором приступе мигрени. Так окружение тоже может поспособствовать его более легкому протеканию.

Лечение приступов легкой интенсивности

Рассматриваем далее такую проблему, как мигрень (симптомы и лечение). Таблетки - вот те помощники, которые могут оказать человеку огромнейшую услугу. Что же можно принять в том случае, если приступ не слишком сильный, а симптоматика слабо выражена?

Анальгетики: это такие препараты, как «Анальгин», «Парацетамол».
Нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нурофен», «Вольтарен», «Индомитацин».

Выбор в таком случае нужно делать в зависимости от предпочтений пациента.

Лечение приступов умеренной интенсивности

Изучаем далее такое заболевание, как мигрень. Симптомы и лечение препаратами разных степеней действия - вот о чем также нужно рассказать. Если у больного довольно-таки сильная головная боль, сразу же нужно принять препарат из группы триптанов. Это могут быть такие препараты, как «Зомиг», «Нарамиг», «Релпакс». В самом начале приступа нужно принять одну таблетку. Далее, если головная боль усиливается, через два часа принять еще одну. Если симптоматика и далее не исчезает, через два часа можно выпить еще две таблетки. Далее применение данных средств не рекомендуется. Однако тут стоит сказать о том, что если через два первых часа препарат не оказал совершенно никакого действия на человека, на следующий раз данное средство нужно заменить. Если найдено эффективное лекарство, не стоит экспериментировать и искать что-то другое. Привыкание данные медикаменты не вызовут, если принимать их не чаще, чем два раза в неделю.

Лечение тяжелых приступов мигрени

Итак, мигрень, симптомы и лечение... Таблетки, которые может назначить доктор, в некоторых случаях могут содержать опиоиды. Исследования доказали, что очень высокую эффективность дал такой препарат, как «Залдиар». В его состав входит легкий опиоидный анальгетик трамадол, а также антиперетик и анальгетик парацетамол. Однако данное лекарственное средство не отпускается без рецепта доктора.

В очень тяжелых случаях возникновения приступов больному также могут назначаться кортикостероидные препараты (например, «Дексаметазон», который вводится внутривенно).